Wanneer ADHD medicatie mislukt

april 24, 2019 0 Door admin

CBD Olie kan helpen bij ADHD. Lees hoe op MHBioShop.com


Huile de CBD peut aider avec TDAH. Visite HuileCBD.be


Omdat stimulantia geen remedie zijn voor ADHD , maar wel de sleutel kunnen zijn die de deur opent voor effectieve gedrags- en onderwijstherapieën, moeten de redenen voor behandelingsstoornissen worden gevonden en opgelost. De problemen in verband met de medicatie zelf zijn eerder besproken en verlaten de volgende drie gebieden:

  1. nadelige bijwerkingen
  2. co-bestaande omstandigheden binnen het kind
  3. omstandigheden buiten het kind

Problemen veroorzaakt door ernstige bijwerkingen

Er zijn een aantal belangrijke neveneffecten die, indien aanwezig, medicatiefout veroorzaken door stopzetting.

Gewichtsverlies

Stimulerende middelen zullen bijna altijd de eetlust verminderen wanneer het niveau rond lunchtijd piekt. Hoewel moeders het onappelijke schoolcafetarestaurant proberen te verbeteren door hun favoriete eten in te pakken met bemoedigende notities bij verleidelijke snacks, zullen de meeste kinderen tijdens de eerste maanden van de behandeling afvallen. Het is geruststellend om te documenteren dat gedurende deze tijd de hoogte zelden wordt beïnvloed. Zowel de lengte als het gewicht moeten minimaal elke 3 maanden routinematig worden gemeten en een volledige medische evaluatie moet worden uitgevoerd bij elk kind dat enig bewijs van vertraagde groei vertoont.

Als stimulerende medicatie daadwerkelijk permanent gewichtsverlies veroorzaakte, kon de huidige obesitas- epidemie bij kinderen, adolescenten en volwassenen snel worden beëindigd. Na verloop van tijd hervat het kind een normale inname van calorieën door een laat diner te eten, een snack voor het slapengaan toe te voegen en thuis te ontbijten. Het medicijn mag niet worden voorgeschreven als de ouder niet kan garanderen dat het kind thuis elke ochtend een rijkelijk, caloriearm en rijkelijk ontbijt eet. Het ontbijt op school is onbetrouwbaar omdat het medicijn de eetlust vroegtijdig kan afzwakken, het eten onaantrekkelijk is en de vrienden afleiden. Ongeveer zes maanden behandeling stabiliseert het gewicht met hetzelfde percentiel van de hoogte en heeft de neiging om op dat niveau te blijven. In al te veel gevallen retourneert de excessieve gewichtstoename obesitas en bijbehorende gezondheidsproblemen .

Hoofdpijn en buikpijn

Als het kind elke dag een goed ontbijt thuis eet, zal niet alleen het gewicht stabiliseren, maar zullen ook hoofdpijn en buikpijn zelden voorkomen. Als het kind zowel thuis als op school het ontbijt overslaat en geen lunch nuttigt vanwege het medicatie-effect, kan hun bloedsuikerspiegel na deze langere periode zonder eten afnemen. Deze relatieve reactieve hypoglycemie is de meest voorkomende oorzaak van hoofdpijn in de middag, maagpijn of gevoelens van nervositeit, duizeligheid, snelle polsslag of prikkelbaarheid.

Slapeloosheid

Hoewel stimulerende middelen de slaap kunnen beïnvloeden, zal de medicatie in de meeste gevallen voor het slapen gaan uit hun systeem verdwenen zijn. Een ochtendkoffie (ook een stimulerend middel) die iemand helpt om de dag te beginnen, veroorzaakt ’s nachts geen slapeloosheid . ADHD zelf is de meest voorkomende oorzaak van slaapstoornissen, omdat wanneer de medicatie achterblijft de symptomen van mentale hyperactiviteit en rusteloze fysieke en emotionele energie terugkeren. Hoewel het niet door de medicatie wordt veroorzaakt, zal slapeloosheid leiden tot falen van de behandeling vanwege onoplettendheid en prikkelbaarheid veroorzaakt door aanhoudende vermoeidheid en sufheid gedurende de dag.

Prikkelbaarheid

Net als slaapstoornissen is prikkelbaarheid vaak al aanwezig bij kinderen met ADHD vanwege hun emotionele impulsiviteit. Af en toe kunnen de stimulerende medicijnen prikkelbare reacties veroorzaken, vooral tijdens de eerste maanden van de behandeling. De sleutel is het managen van het gedrag, het bepalen van de tijd dat dit het vaakst voorkomt. Er kunnen ’s morgens thuis problemen zijn voordat het medicijn begint, maar vaker wordt het gedrag’ s middags gezien wanneer het medicijn hun systeem verlaat. Ouders kunnen de erfgenamen bijna instellen op de regelmaat van de afleveringen die elke middag dagelijks rond 3 tot 4:30 plaatsvinden. Dit probleem verbetert meestal na verloop van tijd of wanneer grotere doses medicijnen worden gegeven. Een middagdosis kortwerkend stimulerend middel kan een verschil maken, terwijl gezinnen leren om te gaan met de emotionele uitbarsting.

tics

Plotselinge trekkingen van het gezicht, grimassen of onvoorspelbare maar herhaalde geluiden, grunts of sniffs komen vaak voor bij kinderen met ADHD. Vaak is er een positieve familiegeschiedenis. Hoewel eerder werd gedacht dat het werd geactiveerd door de medicijnen, heeft meer recent onderzoek aangetoond dat behandeling met stimulerende middelen de frequentie of ernst van tics kan verminderen door stress te verminderen. Tics zullen vaak veranderen, komen en gaan om onbekende redenen en verdwijnen meestal als het kind ouder wordt. Guanfacine ER kan in persistente gevallen nuttig zijn.

Problemen veroorzaakt door gecompliceerde voorwaarden

De derde reden waarom medicatie kan falen, is de complicerende aanwezigheid van vijf bijkomende naast elkaar bestaande aandoeningen: angst , leerstoornissen , oppositionele opstandige stoornis , demoralisatie en autismespectrumstoornis .

Angst stoornissen

Gegeneraliseerde angst, verlatingsangst , paniekaanvallen , schoolfobie en obsessief-compulsieve stoornis met rituelen en tics kunnen voorkomen bij maximaal 50% van de kinderen met ADHD. Vroege symptomen van verlatingsangst kunnen later worden omgezet in specifieke angsten en fobieën zoals stormen, bijen of inbrekers. Verwoestende sociale angst kan zich uiteindelijk ontwikkelen bij tieners . Een sterke familiegeschiedenis van angst of depressie is vaak aanwezig. Helaas zijn de meest voorkomende maar destructieve verdedigingsmechanismen van ontkenning en vermijding vaak stevig op hun plaats. Angst verduistert de beslissing voor een medicijnproef en kan de aanwezigheid van bijwerkingen voor zowel kind als ouder overdrijven. Hoewel een beetje angst de impulsiviteit van ADHD kan compenseren, beperkt te vaak de reactie van het kind tot de meest basale reacties van bevriezen, vluchten of vechten. Familie-uitbarsting, weinig vrienden, vallende cijfers, bergen huiswerk en gemiste opdrachten kunnen de angst zo intensiveren dat stimulerende medicatie weinig of geen effect kan hebben.

Oppositie uitdagende stoornis

Een persoonlijkheid die het best kan worden omschreven als “gevoelig maar eigenwijs” is ook aanwezig bij maximaal 50 procent van de kinderen met ADHD. Hoewel dit in sommige situaties een bewonderenswaardige eigenschap is, is zelfverloochening en weigering thuis of op school nooit een goede zaak. Gedragswijziging op basis van regels, beloningen en gevolgen werkt beter wanneer het geneesmiddel de responstijd van het kind verlengt. De tijd nemen om na te denken kan de kans op een goede beslissing aanzienlijk verbeteren. Kinderen met een moeilijk temperament kunnen nog steeds aandringen op hun pad, zelfs na het overwegen van de opties. Een effectief en consistent school- en huis-gedragsplan met specifieke doelen en passende beloningen kan wonderen verrichten die alleen door medicatie niet kunnen worden bereikt.

Leerproblemen

De aanwezigheid van specifieke leerproblemen bij lezen, schrijven, rekenen en organiseren kan ook het effect van medicatie beperken. Stimulerende therapie verbetert vaak de leesbaarheid van het handschrift en vermindert zorgeloze fouten en rommelig werk. Evenzo kan het vermogen in onderwerpen die progressief zijn als wiskunde, snel vooruitgaan. Divisie kan op magische wijze mogelijk worden zodra de ontbrekende vermenigvuldigingsvaardigheden onder de knie zijn. Specifieke handicaps bij lezen en executieve functies vereisen echter bijna altijd academische en prestatietests en de implementatie van passende onderwijswijzigingen. Frequent re-evaluatie en bijsturing van de accommodaties is van cruciaal belang voor een succesvolle medicatie beheer . Leerstrategieën voor kinderen met een verstandelijke beperking en een autismespectrumstoornis zijn essentieel.

demoralizatie

Kinderen en adolescenten met ADHD kunnen uiteindelijk gewoon opgeven, stoppen met proberen en gewoon weigeren om het werk te doen. Honderden “stop dat, ga zitten, praat niet, word druk en maak je werk af, houd je handen voor jezelf, ruzie niet, zoek het zelf uit, geen nis, wat is er met je aan de hand?” Neem uiteindelijk een zelfs bij de meest veerkrachtige student. Wanneer deze kinderen met ADHD uitvallen vanwege ontmoedigingsdepressie en meer, is het voor geen enkele hoeveelheid medicatie onmogelijk om ze terug te krijgen.

Autismespectrumstoornis

Recent onderzoek heeft aangetoond dat kinderen met ADHD ook kenmerken van autisme kunnen hebben zonder een officiële diagnose van autismespectrumstoornis. De gedeelde kenmerken zijn communicatieproblemen, communicatieproblemen en ongebruikelijke beperkte en repetitieve interesses of activiteiten. Hoewel medicatie de denkstoornis van ASS niet kan veranderen, kan het werken om de aandachtsspanne te vergroten, hyperactiviteit te verminderen en langzaam impulsief gedrag te vertonen, wat op zijn minst een mogelijkheid biedt voor betere relaties en leren. Wanneer deze spectrums botsen, moet speciale zorg worden besteed aan het gebruik van stimulerende middelen.

  1. verhogingen moeten niet meer dan maandelijks in plaats van wekelijks worden gedaan
  2. Langwerkende preparaten moeten altijd worden gebruikt om prikkelbaarheid, anorexia en slapeloosheid te verminderen
  3. verwacht wordt dat bijwerkingen gedurende langere tijd zullen aanhouden
  4. verwachtingen van verbetering moeten worden verlaagd

Problemen veroorzaakt door externe omstandigheden

De rol van de wereld rondom het kind bij het verminderen van de effectiviteit van medicatie wordt meer beschreven door een recente ontmoeting met een patiënt:

Matthew is een 13-jarige die ongeveer twee maanden geleden met de middelbare school begon. Hij ontvangt speciaal onderwijs via een geïndividualiseerd educatief plan gebaseerd op academische prestaties. Hij wordt vergezeld door zijn overgrootmoeder die vaak op hem past en een gepensioneerde onderwijzeres is. Hij zit stil op de onderzoekstafel terwijl hij met zijn telefoon speelt en stopt niet of kijkt zelfs niet omhoog als ik de kamer binnenkom. Zijn gezicht is uitdrukkingsloos als hij al mijn vragen over school, het medicijn en het leven thuis beantwoordt met een monotone bevalling van ‘ik weet het niet’. Wanneer zijn grootmoeder wat informatie geeft over zijn cijfers en klassen, snauwt hij scherpe antwoorden terug naar haar zeggende: “Dat is niet waar!”

Ik ben er niet zeker van wat ik kan doen omdat zijn medicijnen al behoorlijk hoog zijn. In het verleden werden zowel zijn ADHD en angststoornis goed onder controle gehouden met het behandelingsregime. Bij het bekijken van zijn grafiek, merk ik op dat hij ook eerder meerdere medicamenten heeft gefaald die zijn gegeven met de juiste doses en duur van de behandeling. Zijn lichamelijk onderzoek, bloeddruk en pols zijn normaal en hij volgt het 50e percentiel voor groei van het gewicht en de lengte. Hij geeft wel toe dat hij het ontbijt vaak thuis en op school overslaat. Hij heeft geen moeite om in slaap te vallen maar wordt vaak de nacht wakker. Noch hij, noch zijn overgrootmoeder kan bevestigen dat hij regelmatig zijn middagdosis van het stimulerende middel neemt omdat zijn moeder onlangs ziek is geweest.

Ze legt nu uit dat zijn moeder reumatoïde artritis heeft die plotseling oplaaide. Ze is erg trots op hoe Matthew is opgegaan om voor haar te zorgen terwijl ze soms niet in staat was om uit bed te komen. Ze miste vandaag zijn benoeming omdat haar baan in gevaar is als gevolg van meerdere afwezigheden. Als ik naar Matthew kijk om te vragen of zijn bezorgdheid over zijn moeder zijn slaap heeft beïnvloed, knikt hij langzaam met zijn hoofd en zijn ogen scheuren omhoog. Nu herinnert zijn overgrootmoeder hem bijna nonchalant eraan dat het hele huishouden ook van streek is sinds zijn 21-jarige oom bij zijn vriendin is ingetrokken nadat hij onlangs zijn baan verloor. Ze suggereert dat het probleem te maken heeft met de opioïde crisis die momenteel woedt in onze Appalachen.

In plaats van zijn medicijnen te veranderen of te verhogen, besluiten we zijn leraren als een team te ontmoeten om hun effectiviteit, duur van het effect en mogelijke bijwerkingen te evalueren. Dit zal ook de gelegenheid bieden om zijn gezinsstress te verklaren en mogelijke aanpassingen aan zijn IEP te bespreken vanwege de nieuwe academische en sociale uitdagingen van de middelbare school. We komen overeen om te werken aan het opstellen van een regelmatig slaapschema en een routineontbijt thuis. Als Matthew de kamer uitstapt om naar de badkamer te gaan, overgrootmoeder overgroeft en fluistert: “Ik ben echt ongerust omdat zijn moeder een groot gevecht had met zijn grootmoeder waarvan ik denk dat het de meeste van zijn problemen veroorzaakt.” stelt dat zijn moeder een counselor ziet, we zijn het erover eens dat Matthew moet worden opgenomen in een benadering voor gezinstherapie .

Kortom, de beslissing voor een medicijnproef moet zorgvuldig worden genomen en kan levensverlengend zijn voor het kind en het gezin. Het succes zal afhangen van het bewaken van de administratie, het omgaan met bijwerkingen, het omgaan met naast elkaar bestaande aandoeningen en het begrijpen van de omstandigheid rond het kind.


CBD Olie kan helpen bij ADHD. Lees hoe op MHBioShop.com


Huile de CBD peut aider avec TDAH. Visite HuileCBD.be


Lees meer