Psychose avec méthylphénidate ou amphétamine chez les patients atteints de TDAH

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maart 30, 2019 0 Door admin

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Abstrait

Contexte

Le méthylphénidate et l’amphétamine, stimulants, utilisés pour le traitement du trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité (TDAH) ont augmenté. En 2007, la Food and Drug Administration a imposé des modifications aux étiquettes de médicaments pour les stimulants sur la base des résultats de psychose d’apparition récente. Le risque de psychose chez les adolescents et les jeunes adultes atteints de TDAH diffère-t-il entre les différents stimulants n’a pas fait l’objet d’études approfondies.

Les méthodes

Nous avons utilisé les données de deux bases de données de réclamations d’assurance commerciales pour évaluer les patients âgés de 13 à 25 ans ayant reçu un diagnostic de TDAH et ayant commencé à prendre du méthylphénidate ou de l’amphétamine entre le 1 er janvier 2004 et le 30 septembre 2015. Le résultat a été un nouveau diagnostic. de psychose pour laquelle un antipsychotique a été prescrit au cours des 60 premiers jours suivant le début de la psychose. Pour estimer les ratios de risque de psychose, nous avons utilisé des scores de propension pour faire correspondre les patients traités au méthylphénidate à ceux traités à l’amphétamine dans chaque base de données, comparé l’incidence de psychose entre les deux groupes de stimulants, puis regroupé les résultats dans les deux bases de données.

Résultats

Nous avons évalué 337 919 adolescents et jeunes adultes ayant reçu une ordonnance d’un stimulant pour le TDAH. La population de l’étude comprenait 221 846 patients avec 143 286 années-personnes de suivi; 110 923 patients sous méthylphénidate ont été appariés avec 110 923 patients sous amphétamines. Il y a eu 343 épisodes de psychose (l’épisode étant défini comme un nouveau code de diagnostic de la psychose et une ordonnance pour un antipsychotique) dans les populations appariées (2,4 par 1000 années-personnes): 106 épisodes (0,10%) dans le groupe méthylphénidate et 237 épisodes (0,21%) dans le groupe des amphétamines (rapport de risque avec l’utilisation d’amphétamines, 1,65; intervalle de confiance à 95%, 1,31 à 2,09).

Conclusions

Parmi les adolescents et les jeunes adultes atteints de TDAH qui recevaient des stimulants sur ordonnance, une psychose d’apparition récente s’est produite chez environ 1 patient sur 660. La consommation d’amphétamine était associée à un risque de psychose plus élevé que le méthylphénidate. (Financé par l’Institut national de la santé mentale et d’autres.)

Financement et divulgations

Soutenu par des subventions (K23MH110564 [au Dr. Moran] et K24MH104449 [au Dr. Ongur]) du Institut national de la santé mentale . Les données et analyses de l’étude ont été fournies par la Division de pharmacoépidémiologie et de pharmacoéconomie de l’Hôpital Brigham and Women’s. M. Schneeweiss a été partiellement soutenu par le Institut de recherche sur les résultats axés sur le patient , la Instituts nationaux de la santé , et le Food and Drug Administration .

Les formulaires de divulgation fournis par les auteurs sont disponibles avec le texte intégral de cet article sur NEJM.org.

Le Dr Ongur rapporte avoir reçu des honoraires de conseil consultatif de Neurocrine; Dr. Hsu, recevant des honoraires de consultation de DaVita et du Boston Consulting Group; Dr. Perlis, recevant des fonds propres de Psy Therapeutics et Outermost Therapeutics, des honoraires de conseil consultatif de Genomind, des honoraires de conseil de RID Ventures et des honoraires de Takeda; et Dr. Schneeweiss, recevant des honoraires de conseil de WHISCON, recevant des honoraires de conseil et des actions dans Aetion, recevant des subventions de recherche pour ses fonctions de chercheur principal (payées à Brigham and Women’s Hospital) de Bayer, Vertex et Boehringer Ingelheim et titulaire d’un brevet ( 9378271) sur un système de base de données pour l’analyse d’ensembles de données longitudinales appartenant à Aetion. Aucun autre conflit d’intérêts lié à cet article n’a été signalé.

Nous remercions Raisa Levin et le personnel d’assistance d’Aetion pour leur assistance technique dans le cadre de l’examen du profil des sinistres; et Shawn Murphy, Henry Chueh et le groupe de registres de données sur les patients de la recherche de HealthCare de Partners pour faciliter l’utilisation des données du dossier de santé électronique de Partners.

Affiliations d’auteur

De la Division de pharmacoépidémiologie et de pharmacoéconomie, Département de médecine, Brigham and Women’s Hospital, Boston (LVM, SS); la division des troubles psychotiques, hôpital McLean, Belmont, MA (LVM, DO); et le département des politiques de santé (JH) de la faculté de médecine de Harvard (LVM, DO, JH, RHP, SS), le centre des politiques de santé de l’Institut Mongan (JH) et le centre de santé quantitative du département de psychiatrie (RHP) du Massachusetts General Hospital, et Partners Research Computing, système de soins de santé Partners (VMC) – tous situés à Boston.

Adressez les demandes de réimpression au Dr Moran à l’hôpital McLean, situé au 115, rue Mill, à Belmont, MA 02478, ou à [protégé par courrier électronique] .


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