Le désordre provisoire n'est pas si transitoi

Le désordre provisoire n'est pas si transitoi

maart 9, 2019 0 Door admin

CBD Olie kan helpen bij ADHD. Lees hoe op MHBioShop.com


Huile de CBD peut aider avec TDAH. Visite HuileCBD.be


Abstrait

Les tics moteurs et vocaux sont courants chez les enfants. La sagesse reçue par les cliniciens est que pour la plupart des enfants, les tics sont temporaires et disparaissent en quelques mois. Cependant, cet enseignement clinique commun repose en grande partie sur des données biaisées et incomplètes. La présente étude visait à évaluer de manière prospective les résultats chez les enfants atteints de ce que la nomenclature actuelle appelle le trouble tic provisoire. Nous avons identifié 43 enfants présentant des tics récents (en moyenne 3,3 mois depuis le début des tics) et réexaminé 39 d’entre eux à l’anniversaire de 12 mois de leur premier tic. Les symptômes de tic se sont améliorés au niveau du groupe au suivi de 12 mois et seuls deux enfants présentaient une atteinte plus que minime due aux tics. De manière remarquable, cependant, des tics étaient présents chez tous les enfants lors du suivi, bien que dans plusieurs cas, les tics n’étaient apparents que lorsque l’enfant était observé à distance par vidéo. Nos résultats suggèrent que la rémission du désordre provisoire de tic est l’exception plutôt que la règle. Nous avons également identifié plusieurs caractéristiques cliniques présentes lors du premier examen qui prédisent les résultats sur un an; il s’agit notamment de la gravité initiale du tic, des symptômes du spectre autistique sous-syndromal et de la présence d’un trouble anxieux.

introduction

Les tics sont des mouvements ou des vocalisations brusques, rapides, récurrents, non rythmiques tels que le clignotement des yeux ou le raclement de la gorge 1 , 2 . Les tics sont fréquents dans l’enfance, avec un taux de prévalence généralement accepté de 20% 3 , 4 , 5 , 6 , bien que nous ayons fait valoir que la prévalence réelle pourrait être beaucoup plus élevée 7 . En revanche, environ 3% seulement des enfants ont des tics pour l’année qui sont nécessaires au diagnostic du syndrome de Tourette ou d’un trouble tique chronique (ci-après «TS») 3 , 8 . Lorsque les tics n’ont pas duré un an depuis leur apparition, un trouble du tic (PTD) provisoire est diagnostiqué 2 . Étant donné que tous les enfants atteints de tics chroniques ont pu être diagnostiqués avec une PTD au cours de la première année suivant le début du traitement, certains enfants atteints de TTD doivent connaître une nette amélioration ou une rémission des tics au cours de la première année, tandis que d’autres ont un diagnostic de TS. Ainsi, TS peut être conceptualisé comme un processus en deux étapes: les tics apparaissent puis échouent. Les données épidémiologiques résumées ci-dessus suggèrent que la deuxième étape est la plus inhabituelle, les PTD envoyant la grande majorité du temps. Cependant, peu de recherches existantes sur les tics se sont concentrées sur les PTD.

Néanmoins, étudier la population des PTD est important, à la fois en soi et pour les implications pour TS. Les enfants atteints de tics récents et leurs parents veulent connaître le pronostic. À l’heure actuelle, il n’existe pratiquement aucune information permettant de déterminer quels enfants nécessiteront un traitement à long terme. L’étude de cette population offre également la possibilité alléchante de prévention secondaire des tics ( c’est-à-dire , prévenir la progression vers la chronicité). Les études transversales précédentes qui trouvaient une association entre le TS et un marqueur biologique particulier ne permettaient généralement pas de déterminer si l’association était causale et, le cas échéant, si le marqueur était une conséquence ou une cause de la maladie 9 . En revanche, une étude prospective débutant avant que les tics ne deviennent chroniques peut répondre à ces questions. Par exemple, les anomalies dans le TS qui sont également présentes dans les PTD sont peu susceptibles de refléter une chronicité ou une adaptation. De plus, les causes d’apparition et de disparition des tics peuvent différer. Malheureusement, peu d’études ont ciblé des patients au cours de la première année de ticcing et leurs résultats sont généralement rétrospectifs, peu nombreux et contradictoires 10 , 11 , 12 . Alors que des données prospectives limitées suggèrent que seulement un tiers des enfants souffrant de PTD présentent une rémission complète des tics au cours des 5 à 10 prochaines années 7 , l’épidémiologie examinée ci-dessus suggère le contraire, et les experts ont fait valoir que la PTD remettait généralement dans quelques mois 2 , 10 , 13 , 14 , 15 , 16 , 17 , 18 , 19 , 20 , 21 .

Nous présentons ici la plus grande étude prospective en face à face sur les résultats cliniques de la PTD. Ce projet comprend une IRM structurelle et fonctionnelle, un protocole normalisé de suppression des tics et divers tests neuropsychologiques ( www.NewTics.org ). Nous rapportons ici les résultats cliniques des 43 premiers participants 12 mois après le premier tic ( c.-à-d . Quand le TS peut être diagnostiqué pour la première fois). Nous avons également exploré les facteurs prédictifs cliniques de base (recueillis lors de la première visite) de l’évolution du tic à 12 mois. L’étude se poursuit, mais le protocole a changé après l’inscription de ces 43 personnes; ainsi, cette cohorte est bien adaptée à la recherche des données cliniques.

Résultats

Les caractéristiques de base

Le tableau 1 résume les caractéristiques cliniques des participants au début et à la visite de suivi après 12 mois. Leur visite de base a eu lieu en moyenne 3 mois après leur premier tic, à un âge moyen de 8,1 ans (tous sauf 4 avaient entre 5 et 10,9 ans). La sévérité du tic de la semaine précédente lors de la visite initiale était modeste en moyenne, avec un score YGTSS moyen (tic total [TTS] score de dégradation) de 24,98. Le TTS variait de 7 à 30; 5 participants présentaient une sévérité minime du tic (TTS ≤ 10), 29 une sévérité modérée du tic (score de 11 à 20) et 9 une sévérité du tic modérée à sévère (score> 20). Le score de dégradation variait de 0 à 30; 33 participants ont signalé une déficience minimale (score de 0 à 10), 7 une déficience légère (11 à 20) et 3 une déficience modérée (des scores de 21 à 30). Selon le KJB, seuls 7 participants sur 35 ont déjà eu une déficience dans leur rôle dans la vie ou une détresse marquée associée à des tics (non enregistrée pour 8 participants). Comme on pouvait s’y attendre, les participants avaient présenté moins de symptômes classiques du TS au cours de l’évolution de leur maladie que ceux d’une population typique du TS (le score moyen de l’IC au départ était de 31,84 ± 13,95; l’intervalle était large: 14–80). Néanmoins, les symptômes concernaient généralement les parents; les parents de 12 participants sur 15 ont répondu «oui» à la question de savoir s’ils emmèneraient leur enfant chez un médecin à cause des tics (cette question a été ajoutée au milieu de l’étude). Presque tous les participants répondaient aux critères d’un autre diagnostic psychiatrique. Plus précisément, K – SADS a révélé un ou plusieurs diagnostics autres que des tics chez 35 participants: 18 participants répondaient aux critères du TDAH, 6 participants présentaient un TOC et 20 participants présentaient un trouble anxieux (autre que le TOC).

Tableau 1 Caractéristiques des participants à l’étude lors de la visite de référence et de la visite de suivi après 12 mois.

Résultat

Quatre enfants ne sont pas revenus pour leur visite de 12 mois. Les caractéristiques cliniques du groupe au début de l’étude n’ont pas changé de manière significative avec le retrait de ces enfants, sauf que les quatre avaient un TDAH (Tableau 1 ). Les résultats sont rapportés pour les 39 enfants restants. Dans l’ensemble, la gravité des tics s’est améliorée avec le temps. Le TTS YGTSS a diminué en moyenne de 18% lors de la visite de 12 mois par rapport à la visite initiale ( p = 0,007; tableau 1 ). Le nombre de participants présentant un tic complexe actuel est passé de 27 à 21. Tous les participants sauf deux ont signalé une déficience minimale (déficience YGTSS ≤10) à la visite de 12 mois. Peu de parents (3 sur 29 interrogés) envisageaient de demander des soins cliniques supplémentaires pour le moment, pour les tics de leur enfant. Seuls six répondaient aux critères du Trouble de Tourette du DSM-IV (nécessitant une altération du rôle dans la vie ou une détresse marquée). En fait, lors de la visite de 12 mois, plusieurs (au moins 9 sur 28) n’ont pas observé de tics au cours d’une analyse approfondie des antécédents cliniques ou d’un examen neurologique.

Fait remarquable, toutefois, au suivi, tous les enfants avaient eu des tics au cours de la semaine écoulée. Trois enfants et leurs parents (sur 29) ont déclaré n’avoir remarqué aucun tic au cours de la semaine écoulée (pas explicitement enregistré pour 10 sujets précoces). Cependant, ces trois enfants ont montré des tics quand ils étaient seuls (observés à distance par vidéo). Sur 39 participants, tous les enfants sauf un ont présenté des tics lorsqu’ils ont été observés seuls; l’enfant sans tics sur la vidéo a eu des tics déclarés par les parents au cours de la semaine dernière et a été observé à tic lors d’une rencontre ultérieure. Ainsi, tous les enfants sauf quatre répondaient aux critères du DSM-IV-TR du DSM-IV-TR (qui ne nécessitent pas de déficience ni de détresse marquée) et trois de ces quatre répondaient aux critères du tic moteur chronique (voir le tableau 2 ). L’enfant restant aurait eu une période asymptomatique intermédiaire de quelques mois, pour un diagnostic DSM-IV-TR d’un second épisode de tic transitoire. Chaque enfant remplissait les critères du DSM-5 pour le trouble de Tourette ou le tic moteur chronique (le DSM-5 n’excluant pas de brèves rémissions). Même si les 4 participants perdent complètement le suivi, au moins 90% (39/43) de l’échantillon total présentaient encore des tics à l’anniversaire de leur départ. Avec un niveau de confiance de 95%, ces chiffres indiquent que les tics persistent jusqu’à la marque d’un an chez au moins 78% des enfants atteints de PTD [intervalle de confiance (IC) à 95% pour la proportion 39/43 = 0,784, 0,963 22 ]. Ce pourcentage est beaucoup plus élevé que les estimations précédemment acceptées.

Tableau 2 Diagnostics des participants.

Les scores DCI, qui mesurent les caractéristiques typiques de la TS, ont augmenté entre le début et la visite de 12 mois. Le score DCI ne peut pas diminuer, car il représente un compte-rendu cumulatif des caractéristiques jamais observées, mais ce changement indique que des caractéristiques cliniques supplémentaires ont continué à s’accumuler au cours de l’intervalle de 6 à 12 mois entre les visites. Le score moyen de la DCI à la visite de 12 mois était de 41,28, ce qui représente une histoire assez typique du début du TS, mais la fourchette était large (13–74). L’analyse de corrélation de Pearson a révélé une corrélation significative entre les scores TTS et DCI lors de la visite initiale, r = 0,507, p r = 0,676, p r = 0,373, p = 0,019, de sorte que les participants qui ont présenté une réduction plus faible (ou une augmentation plus importante) de la synthèse vocale à la visite de 12 mois augmentation plus importante de la DCI lors de la visite de 12 mois.

Les scores PUTS, reflétant une prise de conscience des symptômes prémonitoires, ont également augmenté à la visite de 12 mois. Il n’y avait pas de corrélation significative entre TTS et PUTS lors de la visite initiale ( r s (35) = -0,07, p = 0,68) ou lors de la visite de suivi après 12 mois ( r s (34) = 0,26, p = 0,13) ou entre ΔTTS et ΔPUTS ( r (30) = −0,02, p = 0,90). Des études antérieures ont montré que le PUTS peut être moins fiable chez les enfants de moins de 10 ans, leur capacité à signaler les besoins prémonitoires pouvant être limitée 23 , 24 . Six participants à la visite de référence et trois participants à la visite de 12 mois n’ont pas été en mesure de compléter le test PUTS en raison de la difficulté à rendre compte de ces phénomènes internes.

Pronostic

Nous avons vérifié si les caractéristiques cliniques initiales pouvaient prédire un résultat cliniquement pertinent en termes de TTS YGTSS à 12 mois. Nous avons émis l’hypothèse que les scores de base TTS et PUTS seraient associés aux résultats du tic à la visite de 12 mois. Le TTS de 12 mois était fortement associé au TTS de base, r = 0,456, p = 0,004, de sorte que des analyses supplémentaires contrôlaient le TTS de base en utilisant des corrélations partielles et une ANCOVA. PUTS n’était pas associé au résultat final, r partiel = 0,063, p = 0,727 (Spearman). De plus, nous avons examiné les variables prédictives candidates énumérées dans les tableaux 3 et 4 en se basant sur la littérature précédente (Fig. 1 ). Ces analyses supplémentaires peuvent être considérées comme exploratoires. Les valeurs p non corrigées doivent donc être considérées avec prudence.

Tableau 3 Corrélations partielles entre les variables prédictives continues et la sévérité du tic sur 12 mois (score tic total YGTSS) en tenant compte de la gravité initiale du tic.
Tableau 4 Score de tic total (STT) total YGTSS à 12 mois stratifié par variables qualitatives mesurées au départ.
Figure 1
Figure 1

Prédicteurs du résultat de la sévérité du tic. Les graphiques affichent les corrélations entre les résidus du score tic total (TTS) du YGTSS sur 12 mois et les résidus du DCI ( a ), du TRS total T ( b ) et du CBCL AAA ( c ) après régression du TTS de base. ( d ) TTS moyen au départ (cercle) et à 12 mois (triangle) pour chaque prédicteur catégorique.

Un participant a été retiré de l’analyse du score total DCI en tant que valeur aberrante. Pour les autres participants, le score total de l’ICD tendait à prédire de manière significative la STT à 12 mois, en contrôlant la STT de base, r partiel = 0,320, p = 0,054 (Spearman), de sorte que les participants ayant des scores totaux de la DCI plus élevés à la visite de référence avaient un STT plus élevé à la visite de 12 mois. Le facteur de Bayes estimé BF 10 était de 1,40, indiquant de faibles preuves en faveur du modèle avec le score total DCI et du TTS de base par rapport au modèle nul avec le TTS de base seul. La corrélation partielle a également révélé une relation légèrement significative entre le score T du SRS (total) au départ et le TTS à 12 mois, en contrôlant le TTS au départ, r partiel = 0,312, p = 0,056 (Spearman). Le facteur Bayes estimé BF 10 était de 27,48, ce qui indique une forte preuve en faveur de l’ajout du score T total (SRS) au modèle nul avec le TTS de base uniquement. Des analyses de corrélation ont également été effectuées séparément pour les cinq scores T de la sous-échelle de traitement SRS (sensibilisation sociale, cognition sociale, communication sociale, motivation sociale et maniérismes autistes). Des relations significatives ont été trouvées entre la synthèse de synthèse vocale de 12 mois et les sous-échelles de communication sociale, de motivation sociale et de maniérisme autistique (voir tableau 3 ). Les scores de l’échelle T du syndrome des états anxieux / déprimé, des problèmes d’attention et du comportement agressif du CBCL ont été additionnés pour donner un score AAA du CBCL qui est souvent utilisé pour définir une autorégulation émotionnelle déficiente (DESR). L’analyse de corrélation partielle a révélé une relation entre les scores AAA du CBCL et le TTS à 12 mois, en contrôlant le TTS de base, r partiel = 0,406, p = 0,011 (Spearman). Le facteur de Bayes estimé BF 10 était de 2,47, ce qui indique une faible preuve en faveur de l’ajout du score total AAA du CBCL au modèle nul avec le TTS de base uniquement. Une analyse plus poussée avec chacune des sous-échelles a révélé une relation significative avec les sous-scores Anxious / Depressed, mais pas avec les problèmes d’attention ou de comportement agressif (voir le tableau 3 ). La CBCL / 6-18 a été utilisée pour tous les participants. Pour la notation de nos participants âgés de 5 ans, l’âge était de 6 ans. L’analyse a été menée à nouveau sans participants âgés de 5 ans et les scores AAA du CBCL prédisaient encore de manière significative le tic de 12 mois, n = 31, r partiel = 0,452, p = 0,012 (Spearman). D’autres prédicteurs continus potentiels, y compris l’âge au début du tic, l’intervalle entre la visite de référence et la visite de suivi 12 mois, le QI, le statut socio-économique, l’échelle d’évaluation du TDAH et le CY-BOCS, ne permettaient pas de prédire de manière significative le STT à 12 mois TTS (voir tableau 3 ).

L’analyse ANCOVA a révélé un effet principal significatif du trouble anxieux (diagnostic initial de tout trouble anxieux). F (1,37) = 4,25, p = 0,047, les participants présentant un trouble anxieux ayant présenté une TTS plus sévère après 12 mois ( M = 16 000, écart-type = 6,882) que les participants n’ayant pas eu de trouble anxieux (M = 12,211, écart-type = 5,912). Le facteur Bayes BF 10 estimé était de 1,51, ce qui indique une faible évidencen faveur du modèle avec la présence du trouble anxieux et du TTS de base par rapport au modèle nul avec le TTS de base seul. Il y avait une tendance vers une différence significative basée sur les antécédents familiaux, telle que les participants ayant un parent au premier degré ayant des antécédents de tics (parents ou frères et sœurs) présentaient des symptômes de tic moins graves (M = 11,933, SD = 5,216). que les participants sans un parent affecté au premier degré (M = 15,542, SD = 7,126), F (1,37) = 3,445, p = 0,072. Comme cette tendance était opposée à l’orientation attendue, le TTS de la visite initiale a été comparé entre les sous-groupes afin de rechercher un biais éventuel dans l’échantillon. Les participants dont le parent au premier degré avait des antécédents de tics avaient un TTS inférieur au départ (n = 15, moyenne = 16 000, écart-type = 5,644) par rapport aux autres participants (n = 24, moyenne = 17,958, écart-type = 6,410). cette différence n’était pas statistiquement significative (test t de l’échantillon indépendant, t (37) = -0,970, p = 0,338). En outre, les participants avec 3 tics ou plus de phoniques ont présenté une amélioration au suivi inférieure à ceux avec 0 ou 2 tics, F (1,37) = 8,16, p = 0,007. D’autres prédicteurs catégoriques potentiels tels que le sexe, les tics phoniques (jamais) et le diagnostic comorbide ( c.-à-d. I>., Tout diagnostic non tique indiqué sur le K-SADS, ou le TDAH ou l’OCD séparément) n’ont pas révélé de différence (Table 4 ). P>

Pour minimiser l’effet des comparaisons multiples, une analyse de régression multiple par étapes a été réalisée pour prévoir les STT à 12 mois avec tous les prédicteurs identifiés ci-dessus: référence TTS, score T total SRS, score DCI, score AAA de la CBCL et présence d’un trouble anxieux. Le participant dont la valeur de DCI était une valeur aberrante (≥3 ET) a été exclu de l’analyse. Une régression multiple par étapes a donc été effectuée sur les 38 participants restants. Le modèle final du score T total du SRS, du TTS de base et de la présence d’un trouble anxieux expliquait près de la moitié de la variance du TTS sur 12 mois (R 2 sup> = 0,447, F (3,34) = 9,176, p 2 sup> = 0,399 ajusté). Les scores totaux DCI et CBCL A-A-A ont été exclus du modèle final (p> 0,05). Voir le tableau 5 pour plus de détails sur le modèle à chaque étape. P>

Tableau 5 Régression multiple hiérarchique prédisant la TTS sur 12 mois à partir du score T total SRS, de la TTS initiale et de la présence d’anxiété trouble. b> figcaption> figure> div> div> div> section>

Discussion h2>

Résultat h3>

Dans cette étude, la plus grande étude prospective En ce qui concerne l’issue récente du tic, nous avons montré que les tics ne disparaissaient pas au bout d’un an chez la plupart des enfants atteints de tics d’apparition récente. Ces résultats sont surprenants, compte tenu de l’opinion reçue parmi les cliniciens selon laquelle la PTD est généralement temporaire et disparaît au bout de quelques mois. 2 , 10 , 13 , 14 , 15 , 16 , 17 , 18 , 19 , 20 , 21 sup>, avant que le syndrome de Tourette ne puisse être diagnostiqué. Dans la présente étude, la plupart des enfants n’étaient plus gênés par leurs tics un an après l’apparition du tic, et plusieurs ne longue visite clinique comprenant de nombreux antécédents de tic chez le parent et l’enfant et un examen neurologique.Toutefois, tous les enfants ont eu des tics au cours de la semaine écoulée, parfois observés uniquement par caméra, assis seuls dans une pièce séparée. La rémission est définie, car les modifications apportées aux critères de diagnostic de DSM-IV à DSM-IV-TR à DSM-5 ont une incidence importante sur les taux de rémission chez ces enfants.Selon DSM-IV, qui nécessitait une détresse ou une altération marquée diagnostiquer un tic, seulement 6 des 39 participants remplissaient les critères du désordre de Tourette lors du suivi. Toutefois, selon le DSM-5, même si les 4 participants ont tous perdu à cause du suivi complètement remis, au moins 90% du total échantillon satisfait aux critères de Tourette’s Di un trouble du tic moteur persistant (chronique) au suivi (IC à 95% = 78,4% à 96,3%). Indépendamment des critères de diagnostic, nous montrons que les tics ne disparaissent pas chez la plupart des enfants d’ici un an, si l’on inclut bien les antécédents et une observation directe adéquate. P>

De nombreux experts ont estimé que le Tic Disorder (PTD) disparaît généralement absent dans un délai de mois 2 , 10 , 13 , 14 , 15 , 16 , 17 , 18 , 19 , 20 , 21 sup>. Nous notons plusieurs facteurs pouvant expliquer cette disparité apparente. Premièrement, dans notre série, la plupart des parents ne ressentaient plus le besoin d’attention clinique à compter du premier anniversaire de leur mariage. Par conséquent, le fait de ne pas retourner à la clinique peut être interprété à tort comme une rémission des tics. Deuxièmement, certains des enfants qui avaient eu des tics assis ne présentaient aucun signe de tics lors d’un entretien clinique et d’un examen beaucoup plus long qu’un suivi habituel. Visite dans une pratique clinique occupée. Les tics ont tendance à être plus graves dans certaines situations, et le fait d’être seul en est une. 25 sup>. Ainsi, l’absence de tics observés lors d’une visite de suivi peut être interprétée à tort comme une rémission des tics. Troisièmement, lors du suivi, la plupart Quatrièmement, certains commentaires antérieurs sur le sujet ont été confus par la confusion entourant la définition du trouble transitoire, de nombreux auteurs limitant ce terme à ceux dont les tics ont déjà disparu (voir l’annexe 1 de Black et autres i>. 7 sup>). Naturellement, le pronostic sera meilleur si on se concentre uniquement sur ceux dont les symptômes ont déjà disparu au départ. Enfin, le critère de la durée d’un tic requis pour diagnostiquer un trouble tique chronique sur un an est arbitraire et une rémission vraisemblablement complète du tic survient plus souvent, mais prend 1,5, 2 ou 10 ans. P>

Passer de l’opinion à l’opinion publique données, seules trois études antérieures à notre connaissance permettent un suivi direct chez plus d’une poignée d’enfants atteints de PTD et, chose importante, nos résultats sont globalement cohérents avec ces études. Bruun et Budman 12 sup> ont fait état de 58 enfants atteints de la maladie de Parkinson, mais le suivi a été effectué en grande partie par appel téléphonique, 2-14 ans après la consommation initiale. Seulement 17% de leur échantillon est resté avec le temps. Spencer et ses collègues ont mené rétrospectivement un entretien clinique structuré chez 36 adultes atteints de TDAH et répondant aux critères de TS ou d’un autre trouble du tic (apparition avant l’âge de 21 ans); les tics avaient été remis dans 53% d’entre eux après un suivi de 1 à 55 ans plus tard 11 sup>. Enfin, Shapiro et ses collègues ont suivi par téléphone avec 26 patients âgés de 1 à 11 ans après le diagnostic initial de la PTD, et seulement 35% ont déclaré une rémission complète. 10 sup>. Dans l’ensemble, l’estimation tirée de ces études prospectives indique qu’environ un tiers des patients atteints d’une PTD ont été complètement remis au cours des périodes de suivi d’un an ou plus (annexe 1 de Black et al i>. 7 sup>). Nos résultats suggèrent que cette fraction est encore plus petite. Nous soulignons que les rapports précédents comportaient un examen moins intensif (ou aucun) au suivi et signalaient un suivi beaucoup plus long après l’apparition du tic que dans notre étude. P>

Les résultats actuels sont également cohérents avec ce qui est connu sur la rémission des tics au cours de l’évolution des tics au cours de la vie. Des troubles chroniques du tic ont été signalés à la fin de l’adolescence et au début de l’âge adulte chez environ un tiers des patients âgés de plus de 5 à 10 ans de suivi 26 sup>. Cependant, d’autres études ont montré que les tics étaient toujours présents chez 85 à 90% des patients atteints de TS au suivi, y compris chez les sujets qui pensaient que leurs tics avaient disparu 27 , 28 , 29 sup>. En outre, les tics ont presque toujours une intensité qui diminue et diminue lorsqu’ils sont présents. Comme le notent Bruun et Budman 12 sup>, des tics apparaissent souvent avec des” rémissions spontanées intermédiaires “et, dans leur expérience,” les rémissions complètes à vie sont rares “; Une récurrence occasionnelle de tics légers au cours de la vie adulte est plus courante. “De même, Shapiro et autres i>. aria-label =” Référence 10 “data-test =” citation-ref “data-track =” click “data-track-action =” ancre de référence “data-track-label =” link “href =” http://www.nature.com/articles/s41598-019-40133-4# ref-CR10 “id =” ref-link-section-d19e7156 “title =” Shapiro, AK, Shapiro, ES, Young, JG et Feinberg, TE Syndrome de Gilles de la Tourette. (Raven Press, Publishers 1988). “> 10 sup> (p.188) ont signalé des rémissions spontanées d’une durée 30 sup>. Ainsi, la rémission complète n’est pas le résultat typique, même lorsque les troubles chroniques du tic semblent disparaître. Néanmoins, avant le présent rapport, une rémission complète était attendue. la plupart des enfants atteints de DTP. p>

Facteurs prédictifs du pronostic h3>

Des études précédentes avaient suggéré des variables susceptibles de prédire l’avenir, notamment le sexe, l’âge, la durée, et comorbidité 7 sup>, et nous avons testé ceux de cet échantillon. Certains prédicteurs significatifs étaient les caractéristiques des tics eux-mêmes au départ. La sévérité initiale du tic (TTS) était significativement corrélée à Gravité du tic sur 12 mois (TTS), nous avons donc inclus le TTS de base dans toutes les analyses pronostiques supplémentaires. Combiner le score DCI, qui mesure les caractéristiques typiques du TS, avec un résultat mieux prédit du TTS que le TTS seul, peut-être parce que le DCI reflète la variété cumulative de YGTSS TTS reflète la gravité actuelle. De plus, cela concorde avec le rapport précédent de Shapiro et autres i>. 10 sup> (p.374), trois phoniques ou plus au départ prédit un résultat pire lors de la visite de suivi. P>

Fait intéressant, les symptômes autres que le tic prédisaient également le pronostic du tic: scores plus élevés de SRS (traits autistes), scores plus élevés d’AAA (degré de maîtrise de soi émotionnel) et présence d’un trouble anxieux au départ étaient associés à un plus mauvais résultat à 12 mois. Avec les tics, cela peut indiquer des problèmes de systèmes cérébraux qui ne sont pas parfaitement liés à notre nosologie actuelle.Par exemple, Althoff et ses collègues 31 sup> a expliqué que le profil AAA (CBCL-DP) était sensible à la dysrégulation dans plusieurs domaines, notamment les affections (anxiété / humeur), le comportement ( Ils ont considéré ce profil comme un déficit global en matière d’autorégulation lié à des processus de contrôle volontaire tels que définis par Eisenberg et Spinard 32 sup>. Des scores de SRS légèrement élevés peuvent également indiquer une dysrégulation de la communication, du comportement social et de la fonction motrice. Dans cette perspective, les tics peuvent être un autre indicateur du comportement. dysrégulation, avec une dysrégulation dans plusieurs domaines indiquant une gravité globale plus élevée, ce qui peut prédire la persistance de tics (et peut-être d’autres symptômes). sup> 33 , 34 sup>. Dans le supplément, nous examinons d’autres explications possibles de l’association de ces symptômes non tiques initiaux avec le résultat clinique. P>

Limitations h3>

Le présent échantillon, par nécessité, n’était pas épidémiologiquement représentatif: par exemple, toute étude comme la nôtre sur-représentera les parents qui remarquent des tics et peuvent y participer. le délai typique entre l’apparition des tics et le diagnostic (estimé rétrospectivement) est de 10 ans 35 sup>, soulignant la difficulté d’étudier la population de PTD à partir d’échantillons cliniques uniquement. Comprendre ce problème pour atteindre l’objectif d’inscrire des participants dans le premier Quelques mois après le début du tic, nous avons recruté avec vigueur plutôt que d’attendre passivement que les patients viennent à l’attention clinique. Nous avons en particulier placé des annonces dans la communauté, parlé et laissé des dépliants aux médecins locaux, donné des informations aux écoles primaires locales, etc. Par conséquent, la majorité de notre échantillon ne provenait pas de la clinique (voir le tableau S1 ). Il est également plus préoccupant de savoir si l’échantillon était biaisé pour inscrire les enfants présentant des caractéristiques liées à un taux de rémission supérieur ou inférieur. Les antécédents familiaux, comme indiqué plus haut, en seraient un exemple. enfants, qui peuvent attirer plus rapidement l’attention clinique. Cependant, la gravité lors de la présentation dans notre échantillon n’était pas particulièrement élevée, le STT étant généralement faible lors de l’inscription (moyenne de 17,23 ± 6,15). En outre, quatre des enfants étaient issus de familles de neurologues pédiatriques ou de pédopsychiatres, et neuf enfants avaient un parent ou un frère avec un tic; les deux groupes devraient être sensibles aux tics légers. Ainsi, dans l’ensemble, nous affirmons que l’échantillon est raisonnablement représentatif de la population. P>

Orientations futures h3>

Nous avons collecté des données supplémentaires dans cet échantillon autres domaines, y compris une tâche de suppression de tic standardisée 36 , 37 sup>, mesure de l’apprentissage par habitude 38 sup>, la tâche Purdue Pegboard 39 sup>, IRM structurelle avec volumétrie automatisée des ganglions de la base – 40 , 41 sup>, et IRM de connectivité fonctionnelle à l’état de repos 42 sup>. Ces données feront l’objet de rapports ultérieurs. Compte tenu de l’hypothèse de dysrégulation à domaines multiples exposée ci-dessus, d’autres formes de dysrégulation motrice pourraient également être pertinentes ( coordination motrice médiocre et autres signes neurologiques subtils), nous évaluons donc les participants récemment inscrits avec le système PANESS 43 , 44 sup>. P>

Conclusions h3>

Cette étude fournit les Une première évaluation en face-à-face et un suivi prospectif d’un échantillon relativement important d’enfants atteints de PTD dès que possible après l’apparition du tic. Bien que la plupart des tics se soient nettement améliorés au premier anniversaire de leur premier tic, une évaluation minutieuse et approfondie montre que En plus d’une gravité et d’une variété de tics plus importantes au départ, de la présence d’un trouble anxieux, de scores élevés pour la mesure AAA du CBCL et de scores de SRS plus élevés (bien que subsyndromaux) peuvent fournir des informations cliniquement utiles pour prédire une probabilité plus élevée. ces tics seront plus graves au suivi. p> div> div> section>

Méthodes h2>

Sujets h3>

Les participants inclus étaient des enfants avec des tics actuels dont les tics ont commencé dans les 6 mois avant la visite d’étude de base. Les critères d’exclusion incluaient des troubles neurologiques autres que les tics ou la migraine, une maladie structurelle du cerveau, un retard mental, un trouble autistique du DSM-IV-TR, une psychose, une manie, une dépression majeure actuelle, une maladie systémique grave et une absence de maîtrise de la langue anglaise. Les sources de recrutement comprenaient des références cliniques (principalement issues de la clinique du Centre des troubles du mouvement de la Washington School School of Medicine, avec des médecins de la communauté ou des départements de neurologie infantile et de pédopsychiatrie) et diverses méthodes de publicité. Sur 105 participants potentiels contactés, nous en avons inscrit 43 (table 1 pour les caractéristiques de l’échantillon et le tableau supplémentaire S1 pour les inscriptions par source de recrutement). p>

Pour déterminer la meilleure estimation de la date d’apparition du tic, nous avons rassemblé de nombreuses sources d’informations, notamment une discussion approfondie sur l’apparition du tic avec l’enfant et le parent / tuteur au début de la visite d’étude, des requêtes lors des entretiens de diagnostic avec l’enfant. et parent / tuteur et, dans certains cas, visionnage de vidéos personnelles ou contact avec des enseignants actuels ou passés de l’enfant, comme décrit précédemment 36 sup>. Les comportements répétitifs qui étaient ambiguës sur le plan diagnostique (par exemple, un coup de poing américain, un prélèvement de peau) n’étaient pas pris en compte pour la datation. En raison du caractère imparfait des informations historiques, , les enfants n’étaient pas exclus s’ils avaient eu un seul tic possible qui avait duré moins de 3 mois et avait disparu au moins un an avant l’épisode actuel, ce qui était le cas de trois participants (âgés de 8,5, 12,3 et 14,3 ans). En supposant que le phénomène précédent soit effectivement un tic, ces trois critères remplissaient les critères de base pour un épisode récurrent de trouble transitoire du tic sous DSM-IV-TR, mais pour le trouble de Tourette sous DSM-5. Trouble tic transitoire DSM-IV-TR et PTD DSM-5 (voir le tableau 2 ). p>

Protocole h3>

Enfants participants lors d’une visite d’étude initiale dans les 6 mois suivant l’apparition du tic. Cette visite d’étude s’est déroulée sur deux jours. La première journée a consisté en entretiens et évaluations cliniques approfondis, en tâches comportementales (y compris un paradigme de suppression des tics dans lequel l’enfant était enregistré par vidéo tout en restant assis) 36 , 37 sup>, et un faux scan IRM. Le deuxième jour a consisté en un examen IRM et, si nécessaire, en une réalisation de tâches comportementales. Les données relatives à l’IRM et aux tâches comportementales seront rapportées séparément. Les enfants ont également participé à une visite de suivi longitudinale au 12 e anniversaire du début de l’infection, c’est-à-dire i>., 6 à 12 mois après la visite de référence. Ce moment a été choisi car les critères de diagnostic acceptés pour un trouble chronique du tic exigent que les tics soient présents depuis au moins un an. Cette visite de suivi comprenait des évaluations cliniques afin d’évaluer le diagnostic du tic, les modifications des symptômes et des comorbidités depuis la visite de l’étude initiale. P>

Évaluations cliniques h3> Lors de la visite d’étude initiale, les diagnostics psychiatriques ont été évalués à l’aide du calendrier de Kiddie pour les troubles affectifs et la schizophrénie (K-SADS). 45 sup>; les parents et les enfants ont été interrogés séparément par deux évaluateurs formés sur trois, qui possédaient tous des diplômes de maîtrise en conseil ou en travail social, une expérience d’au moins trois ans en entrevue de diagnostic psychiatrique et une formation complémentaire avec l’auteur KJB sur le diagnostic psychiatrique en TS. Mesures de la gravité des symptômes pour la semaine écoulée, y compris l’échelle de gravité globale du tic de Yale [YGTSS; score total tic compris entre 0 et 50, degré de dégradation compris entre 0 et 50 46 sup>], Balance compulsive obsessionnelle de Yale-Brown pour enfants [CY-BOCS; plage 0–40 47 sup>] et échelle d’évaluation du TDAH [plage] 0–54 48 sup>], ont été notés par l’auteur KJB après l’interview, neurologique l’examen et l’examen des données K-SADS et des questionnaires pour les parents. Sur chacune de ces échelles, les scores les plus élevés indiquent une gravité supérieure. Les caractéristiques historiques typiques de la TS ont été évaluées par l’auteur KJB à l’aide de l’indice de confiance diagnostique [DCI; plage de 0 à 100, les scores les plus élevés indiquent davantage de fonctionnalités du TS classique. 33 sup>]. Pour évaluer les symptômes prémonitoires, utilisez l’échelle Premonitory Urge for Tics [PUTS; plage de 9 à 36, les scores les plus élevés indiquent davantage de symptômes prémonitoires aria-label = “Référence 24” data-test = “citation-ref” data-track = “cliquez sur” data-track-action = “référence” data-track-label = “link” href = “http://www.nature.com/articles/s41598-019-40133-4#ref-CR24” id = “ref-link-section-d19e7352″ title = ” Woods, DW, Piacentini, J., Himle, MB et Chang, S. Échelle de la poussée des tics prémonitoires (PUP): résultats psychométriques initiaux et examen du phénomène de la poussée prémonitoire chez les jeunes atteints de tics, J. Dev. Behav, Pediatr. 26, 397–403 (2005). “> 24 sup>] a été administrée par l’auteur KJB à l’enfant avec l’aide parentale si nécessaire. L’auteur KJB a également fourni un diagnostic DSM-5 à tous les enfants pour les troubles du tic, le trouble déficit de l’attention / hyperactivité (TDAH) et le trouble obsessionnel-compulsif (OCD) après avoir passé en revue toutes les informations 49 sup>. Le K-BIT II a été administré à l’enfant par un évaluateur formé pour estimer le QI 50 sup>. Les parents ont rempli les éléments suivants: liste de contrôle des symptômes tic de YGTSS, liste de contrôle du comportement de l’enfant [CBCL 51 sup >], Échelle de réactivité sociale [SRS 52 sup>], mesure simplifiée du statut social de Barratt [SES 53 sup>], Inventaire pédiatrique de la qualité de vie [PedsQL 54 sup>], et des formulaires pour enregistrer le comportement sexuel, les antécédents de tabagisme maternel ou d’autres problèmes pendant la grossesse, les antécédents de complications lors de la naissance et les antécédents familiaux pertinents. Dans le cadre de l’étude, nous avons ajouté au protocole une question demandant si le parent / tuteur emmènerait son enfant chez le médecin maintenant ou dans un avenir proche en raison de ses tics. p>

La visite de suivi YGTSS, CY-BOCS, échelle d’évaluation du TDAH, DCI, PUTS, CBCL, PedsQoL et examen clinique réalisé par l’auteur KJB pour le diagnostic du tic, du TDAH et de l’OCD Les données de l’étude ont été gérées à l’aide de REDCap outils de capture de données électroniques hébergés à l’Université de Washington 55 sup>. P>

Analyse statistique h3>

Un objectif majeur de Ce travail consistait à identifier les caractéristiques cliniques initiales pouvant prédire le résultat au suivi.Le score total Tic sur 12 mois de YGTSS était la variable dépendante dans les analyses.Notre proposition initiale portait sur l’évolution du score total de Tic sur YGTSS au fil du temps. (ΔTTS) comme variable dépendante pour simplifier les calculs de puissance ( http://osf.io/y5vxj ), et cette analyse apparaît Cependant, le ΔTTS est susceptible d’avoir un effet plancher pour les participants présentant un TTS bas au départ, et le résultat le plus pertinent sur le plan clinique est la sévérité des symptômes au suivi (TTS de 12 mois) plutôt que le degré d’amélioration. p>

Pour les variables continues, les valeurs aberrantes (≥3 SD) ont été supprimées de l’analyse. Le test de Shapiro-Wilk a révélé que la plupart des variables n’étaient pas distribuées normalement, de sorte que la corrélation partielle de Pearson et de Des analyses ont été menées entre chacune des variables prédictives candidates et le STT de 12 mois après contrôle du STT de base. Dans le texte principal, nous avons présenté les résultats de la corrélation partielle de Pearson lorsque les données étaient normalement distribuées et les résultats de la corrélation partielle de Spearman si les données n’étaient pas normalement distribuées. Pour les variables catégorielles, une ANCOVA a été réalisée pour vérifier si les sous-groupes divisés par les prédicteurs candidats présentaient un degré différent de TTS sur 12 mois après contrôle des TTS de base. Afin de minimiser les effets des comparaisons multiples, une analyse de régression multiple par étapes a été réalisée afin de prévoir les STT à 12 mois avec tous les prédicteurs associés de manière significative au tic à 12 mois. De plus, pour compléter la limitation de l’hypothèse nulle conventionnelle, les tests significatifs 56 sup >, nous avons effectué un test d’hypothèse bayésien en utilisant JASP 57 sup> avec la méthode BIC. BF 10 sub> sur 3 était considéré comme positif 58 sup> / En substance 59 sup> preuve (preuve solide si BF 10 sub>> 10) 60 sup>. P>

Approbation éthique et consentement à participer h3>

Le l’étude a été approuvée par le Human Research Protection Office (IRB) de l’Université de Washington, numéros de protocole 201109157 et 201707059. Chaque enfant approuvé et un parent (tuteur) ont donné leur consentement éclairé avant la participation à l’étude. Tous les participants ont été rémunérés. Toutes les expériences ont été effectuées. conformément aux directives et réglementations en vigueur 61 sup>. P> div> div> section>                                                  

Disponibilité des données h2>

Le fichier de données supplémentaire fournit un participant individuel données. p> div> section>

Informations supplémentaires h2>

Note de l’éditeur: b> Springer Nature reste neutre en ce qui concerne les revendications de juridiction dans les cartes publiées et les affiliations institutionnelles. p> div> section>

Références h2>

  1. 1. span>

    Black, KJ Dans Encyclopédie des troubles du mouvement (eds Kompoliti, K. et al i>.) 231–236 (Oxford: Elsevier (Academic Press) , https://doi.org/10.1016/B978-0-12-374105-9.00385-3 (2010). p>

      • ul> li> ul> li>

      • 2. span>

        Association américaine de psychiatrie. Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5®). (American Psychiatric Pub 2013). P>

          • ul> li> ul> li>

          • 3. span>

            Cubo, E. et autres i > Prévalence des tics chez les écoliers du centre de l’Espagne: étude basée sur la population. Pediatr. Neurol. I> 45 b>, 100-108 (2011). P> li>

          • 4. span>

            Cubo, E. Examen des études sur la prévalence des troubles du tic: mises en garde méthodologiques. Tremblement Autre Hyperkinet. Mov. (NEW YORK). 2 (2012). P>

              • ul> li> ul> li>

              • 5. span>

                Kurlan, R. et autres i>. Le spectre comportemental des tics: une étude basée sur la communauté. Neurologie i> 59 b>, 414–420 (2002). p> li>

              • 6. span>

                Snider, LA et autres i>. Tics et comportements problématiques chez les écoliers: prévalence, caractérisation et associations. Pédiatrie i> 110 b>, 331–336 (2002). p> li>

              • 7. span>

                Noir, KJ, Noir, ER, Greene, DJ et Schlaggar, BL Provisoire Tic Disorder: Que faut-il dire aux parents lorsque leur enfant commence à faire ses premiers pas? F1000Research i> 5 b>, 696 (2016). p> li>

              • 8. span>

                Chevalier, T. et autres i>. Prévalence des tics: revue systématique et méta-analyse. Pediatr. Neurol. I> 47 b>, 77–90 (2012). P> li>

              • 9. span>

                Greene, DJ, Black, KJ & Schlaggar, BL Dans le syndrome de Tourette (eds Martino, D. & Leckman, JF) 238–275 (Oxford UP), https://doi.org/10.1093/med/9780199796267.003. .0012 (2013) p>

                  • ul> li> ul> li>

                  • 10. span>

                    Shapiro, AK, Shapiro, ES, Young, JG & Feinberg, Syndrome de Gilles de la Tourette. (Raven Press, Publishers 1988). P>

                      • ul> li> ul> li>

                      • 11. span>

                        Spencer, TJ et autres i > Impact des tics sur l’évolution du TDAH tout au long du cycle de vie: résultats obtenus auprès d’un grand groupe d’adultes, atteints ou non de TDAH. Am. J. Psychiatrie i> 158 b>, 611–617 (2001). P> li>

                      • 12. span>

                        Bruun, RD et Budman, CL Evolution et pronostic du syndrome de Tourette. Neurol. Clin. I> 15 b>, 291–298 (1997). P> li>

                      • 13. span>

                        Nomoto, F. & Machiyama, Y. Une étude épidémiologique des tics. Clinique de psychiatrie Neurosci. I> 44 b>, 649–655 (1990). P> li>

                      • 14. span>

                        Dooley, JM Tic Troubles de l’enfance. Semin. Pédiatr. Neurol. I> 13 b>, 231–242 (2006). P> li>

                      • 15. span>

                        Kuperman, S. Tics et le syndrome de Tourette dans l’enfance. Semin. Pédiatr. Neurol. I> 10 b>, 35–40 (2003). P> li>

                      • 16. span>

                        Bloch, MH et Leckman, JF Dans la psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent de Lewis: Un manuel complet, 4ème éd. (Eds Martin, A., Volkmar, F. & Lewis, M.) 569–582 (2007). p>

                          • ul> li> ul>

                          • 17. span>

                            Zinner, S. & Mink, J. Troubles du mouvement I: tics et stéréotypies. Pediatr. Rev. I> 31 b>, 223-233 (2010). P> li>

                          • 18. span>

                            Troubles Jung, HY, Chung, SJ et Hwang, JM Tic chez les enfants ayant des yeux fréquents clignotant. J. Un m. Assoc. Pédiatr. Ophtalmol. Strabisme i> 8 b>, 171–174 (2004). P> li>

                          • 19.

                            Fourneret, P., H. Desombre, H. et E. Broussolle, E. Des tics moteurs au syndrome Gilles de la Tourette: données actuelles, principes et principes de prise en charge thérapeutique chez l’enfant et l’adolescent. Arch. Pédiatrie i> 21 b>, 646–651 (2014). P> li>

                          • 20.

                            Scahill, L., DG Sukhodolsky, Williams, SK et Leckman, JF Importance pour la santé publique des tics chez les enfants et les adolescents. Adv. Neurol. I> 96 b>, 240–8 (2005). P> li>

                          • 21. span>

                            D. Martino, AJ Espay, A. Fasano et F. F. Morgante. Dans les troubles du mouvement (Eds Martino, D., Espay, AJ, Fasano, A. et Morgante, F.) 97–153 (Springer), https://doi.org/10.1007/978-3-662-48468-5_3 (2016) p>

                              • ul > li> ul> li>

                              • 22 . span>

                                Agresti, A. & Coull, BA L’approximé est meilleur que “exact” pour l’estimation par intervalles des proportions binomiales. Am. Stat. I> 52 b>, 119-126 (1998). P> li>

                              • 23. span>

                                Steinberg, T. et autres i>. Tic troubles et le désir prémonitoire. J. Transmission neurale i> 117 b>, 277–284 (2010). P> li>

                              • 24. span>

                                Woods, DW, Piacentini, J., Himle, MB et Chang, S. Échelle des envies de tics prémonitoires (PUPE): premiers résultats psychométriques et examen du phénomène des envies prémonitoires chez les jeunes les troubles du tic. J. Dev. Comportement Pédiatrie i> 26 b>, 397–403 (2005). P> li>

                              • 25. span>

                                Goetz, CG, Leurgans, S. & Chmura, TA À la maison: méthodes pour maximiser expression tic pour les évaluations objectives de la vidéo sur le syndrome de Gilles de la Tourette. Mov. Disord. I> 16 b>, 693–697 (2001). P> li>

                              • 26. span>

                                Bloch, MH et autres i>. Résultats de l’âge adulte de la sévérité des symptômes de tic et obsessionnels compulsifs chez les enfants atteints du syndrome de Tourette. Arch. Pédiatr. Adolescents Med i>., https://doi.org/10.1001/archpedi.160.1.65 (2006 ). p>

                                  • ul> li> ul> li>

                                  • 27. span>

                                    Goetz, CG, Tanneur, CM, Stebbins, GT, Leipzig, G. & Carr, WC Tics adultes atteints du syndrome de Gilles de la Tourette: description et facteurs de risque. Neurologie i> 42 b>, 784–788 (1992). p> li>

                                  • 28. span>

                                    Pappert, EJ, Goetz, CG, Louis, ED, Blasucci, L. & Leurgans, S. Évaluations objectives du résultat longitudinal du syndrome de Gilles de la Tourette. Neurologie i> 61 b>, 936–940 (2003). p> li>

                                  • 29. span>

                                    Groth, C., Mol Debes, N., Rask, CU, Lange , T. & Skov, L. Évolution du syndrome de Tourette et des comorbidités dans le cadre d’une vaste étude clinique prospective. J. Un m. Acad. Enfant Adolescent. Psychiatrie i> 56 b>, 304–312 (2017). P> li>

                                  • 30.

                                    Schaefer, SM, Chow, CA, Louis, ED et Robakis, D. Tic Exacerbation dans Adultes atteints du syndrome de Tourette: série de cas.