Le comité australien de chiropratique interdit la manipulation de la colonne vertébrale chez les enfants de moins de deux ans en attente de l'examen des preuves

Le comité australien de chiropratique interdit la manipulation de la colonne vertébrale chez les enfants de moins de deux ans en attente de l'examen des preuves

maart 28, 2019 0 Door admin

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Le Chiropractic Board of Australia (CBA) a recommandé aux chiropraticiens de ne pas recourir à la manipulation vertébrale pour traiter les enfants de moins de deux ans dans l’attente d’un examen par un expert indépendant des preuves et de l’élaboration d’une politique finale. En dépit de l’indignation du public et des demandes de réglementation suscitées par de récentes vidéos virales de chiropraticiens australiens traitant des nourrissons, le Conseil n’a pris des mesures qu’après que les autorités sanitaires nationales se soient forcées la main.

Avant l’interdiction de l’ABC, la ministre victorienne de la Santé, Jenny Mikakos, avait demandé à Safer Care Victoria , l’agence d’État chargée d’améliorer la qualité et la sécurité des soins de santé, de mener un examen indépendant de la pratique de manipulation de la colonne vertébrale chez les enfants de moins de 12 ans (pas uniquement les enfants de moins de deux ans). et que les conclusions de cet examen soient rapportées au Conseil de la santé du Conseil des gouvernements australiens (COAG), y compris en cas de nécessité de modifications de la législation nationale régissant la pratique de la chiropratique . Lors de sa réunion de mars 2019, le Conseil de la santé du COAG , composé des ministres de la Santé des gouvernements fédéraux, des États et des territoires,

a pris note des préoccupations de la communauté concernant les manipulations de la colonne vertébrale non sécuritaires sur des enfants effectuées par des chiropraticiens et a convenu que la protection du public était primordiale pour résoudre ce problème.

Le Conseil de la santé a accueilli avec satisfaction la proposition du ministre de la Santé de l’État de Victoria d’organiser un examen indépendant, avec les conclusions communiquées au Conseil.

La ministre de la Santé, Mikakos, est intervenue après avoir visionné une vidéo du chiropracteur de Melbourne, Andrew Arnold, manipulant la colonne vertébrale, les hanches et la clavicule d’un nourrisson, qu’elle a qualifiée de “profondément troublante”. Arnold utilise sur le bébé un «activateur», un dispositif chiropratique à ressort , qui provoque les pleurs de l’enfant lorsqu’il est appliqué sur son cou, son coccyx et sa colonne vertébrale.

Il est épouvantable que les jeunes enfants et les nourrissons soient exposés à des dommages potentiels. . . Les nouveau-nés sont extrêmement fragiles et il est important de savoir que les dommages causés à un nourrisson peuvent ne pas être évidents immédiatement et se manifester des années plus tard.

Bien que Mikakos se soit concentré sur la manipulation de la colonne vertébrale du bébé, le pédiatre résident de SBM , le Dr Clay Jones, a également exposé la méthode de diagnostic du charlatan utilisée par Arnold pour justifier son traitement, la chiropratique shtick qu’il a vue dans des centaines de vidéos de marketing chiropratique.

Ce qui a déformé les gens, c’est que Arnold tient brièvement le bébé à l’envers par les pieds, ce qui n’est pas expliqué clairement dans la vidéo. Je vais expliquer ce qu’il fait, pas que ça compte. C’est ridicule, peu importe comment vous le tranchez.

Lorsque l’on explique ce «test» aux parents, la raison invoquée implique généralement le « réflexe d’escrime », réflexe primitif où le bras et la jambe se plient lorsque la tête du nourrisson est tournée de ce côté. Tenir un bébé à l’envers par une jambe pour voir si un bébé tourne la tête d’une certaine manière est un moyen incroyablement stupide de tester la présence de ce réflexe, mais nous en sommes là. Le chiropraticien affirmera que si le bébé ne tourne pas correctement, il doit alors exister une sorte «d’interférence» du système nerveux que lui seul peut réparer.

Parfois, ce réflexe n’est pas mentionné du tout et ils prétendent simplement que le bébé devrait garder la tête droite. Si la tête tourne, ce doit être à cause d’un désalignement de la colonne vertébrale que seuls eux peuvent réparer. Quelle que soit l’explication, le chiropraticien peut utiliser littéralement n’importe quelle réponse du bébé pour justifier un traitement, car tout est inventé. C’est juste une performance. Les chiropraticiens peuvent croire ce qu’ils disent, mais cela ne veut pas dire qu’ils ne se leurrent pas en se moquant du comportement aléatoire de leur bébé.

C’est Mikakos elle-même qui a référé Arnold au conseil de la chiropratique et à l’Agence australienne de réglementation des pratiques de santé (AHPRA). Arnold a accepté de ne pas traiter les enfants de moins de 12 ans dans l’attente des résultats d’une enquête menée par les autorités sanitaires.

Pourtant, malgré l’indignation du public vis-à-vis de la vidéo d’Arnold, la réaction initiale de l’ ABC a été la même que jamais: elle a simplement réitéré des politiques qui étaient évidemment largement ignorées par les chiropraticiens:

Le conseil a fait une déclaration ferme sur les soins aux enfants et a écrit à tous les chiropraticiens australiens pour les avertir de respecter leurs obligations professionnelles et éthiques, qui sont clairement énoncées dans le code de conduite du conseil », a déclaré une porte-parole de l’ABC. .

Ce n’est qu’après le départ de la station de contrôle par un expert indépendant que l’ABC a publié la « Politique provisoire sur la manipulation vertébrale des nourrissons et des jeunes enfants », interdisant pour le moment la manipulation d’enfants de moins de deux ans. Cette action fait suite à une déclaration de position de l’ABC de 2017 sur les soins pédiatriques chiropratiques, elle-même une réponse apparente au tollé général provoqué par la publication de plusieurs incidents signalés de traitement chiropratique douteux d’enfants. Dans la déclaration de 2017, le Conseil a annoncé

On s’attend à ce que les chiropraticiens s’assurent que leur pratique clinique est conforme aux données probantes actuelles et / ou aux approches fondées sur les meilleures pratiques.

Mais – OOPS! – le conseil a compris tardivement que

il n’existe actuellement aucune ligne directrice clinique ni publication révisée par des pairs pour guider les chiropraticiens en ce qui concerne les soins aux nourrissons et aux jeunes enfants, et l’utilisation de la manipulation de la colonne vertébrale en particulier.

Ainsi, l’ABC prétend «attendre avec impatience les résultats de l’examen indépendant», qui élimine efficacement le problème de la manipulation vertébrale en pédiatrie de l’ABC et le met entre les mains de Safer Care Victoria, dont l’approche sensée est évidente dans son plan visant à: s’attaquer à la question.

Safer Care Victoria convoquera un groupe d’experts en matière de preuve en soins de santé, de gouvernance, de pédiatrie et de soins musculo-squelettiques, ainsi que des représentants de consommateurs, qui seront tous tenus de déclarer tout conflit d’intérêts. À partir de juin de cette année, le comité procédera à un examen systématique de la littérature et à l’examen des soumissions écrites du public. Un rapport final et des recommandations sont attendus dans les six mois.

Ignorer à plusieurs reprises les règles de l’ABC

La vidéo que le ministre de la Santé de Victoria a trouvée si épouvantable n’était que l’un des nombreux incidents récents de malversation chiropratique en Australie et de la réaction anémique de l’ABC, tous parfaitement couverts par les Drs de SBM . Jones et Novella.

En 2013, un pédiatre de Melbourne s’est occupé d’un nourrisson de quatre mois dont le cou aurait été cassé par un chiropraticien qui tentait de traiter un torticolis. L’ABC a mis un terme à cette affaire en permettant au chiropraticien de continuer à pratiquer tant qu’il avait obtenu une formation plus poussée en chiropratique pédiatrique. Comme le Dr Novella l’a fait remarquer à l’époque, «la formation n’est pas pertinente si vous n’avez pas de pratique basée sur la science». Le Dr Jones a ensuite rapporté que l’ Association chiropratique australienne avait tenté de dissimuler le rôle du chiropraticien dans la blessure.

Puis, en 2015, les médias ont rapporté que les chiropraticiens qui n’avaient pas été autorisés à exercer dans les hôpitaux se glissaient néanmoins pour «ajuster» les nouveau-nés, preuve supplémentaire que les chiropraticiens ignoraient tout simplement les règles . Les chiropraticiens ont reçu l’ordre de suivre une formation en éthique et en développement professionnel.

Ensuite, dans « the crack the tour of world », la vidéo promotionnelle YouTube du chiropraticien de Melbourne Ian Rossborough (depuis qu’il a été enlevé) montre qu’il manipule la colonne vertébrale thoracique d’un nourrisson prématuré de quatre jours assez fort pour provoquer un craquement grave et un cri de douleur. du bébé, est devenu viral après avoir été présenté dans un article d’avril 2016 de la Australian Broadcasting Corporation Radio National . Rossborough a affirmé que le traitement visait le reflux acide et / ou les coliques, conditions qui, comme l’a souligné le Dr Jones, ne sont pas diagnostiquées chez les nourrissons de cet âge.

L’ABC a effectivement imposé des sanctions à Rossborough mais, selon NewsGP ,

Malgré ces conditions, ainsi que les restrictions liées aux témoignages et à la publicité, des dizaines de vidéos de M. Rossborough sont apparues en ligne en 2017 et montrent le controversé chiropracteur effectuant toute une gamme de traitements sur les enfants, dont certains âgés de moins de trois semaines .

Les sanctions ont été levées en juillet 2018 et il est désormais libre de soigner des patients de tout âge. Son inscription ne montre aucune action disciplinaire.

Un mois avant que la vidéo de Rossborough ne devienne virale, comme l’a souligné le Dr Jones, l’ABC avait, une fois de plus, averti les chiropraticiens:

Les affirmations suggérant que la thérapie manuelle pour les problèmes de la colonne vertébrale peuvent améliorer le bien-être général et / ou profiter à une variété de syndromes pédiatriques et de conditions organiques ne sont pas étayées par des preuves satisfaisantes. Cela inclut les réclamations relatives aux troubles du développement et du comportement, au TDAH, aux troubles du spectre autistique, à l’asthme, aux coliques infantiles, à l’énurésie nocturne, aux otites et aux problèmes digestifs.

Mais les avertissements répétés de l’ABC n’ont absolument rien fait pour arrêter Rossborough ou Arnold.

«Beaucoup de science» disent les chiropraticiens américains

Le Royal Australian College of General Practitioners s’est félicité de l’examen des preuves, bien que le RACGP estime que l’enquête devrait être plus large et ne pas se limiter à l’utilisation de la manipulation de la colonne vertébrale chez les enfants.

Sans surprise, la réaction des autres chiropraticiens en Amérique a été moins enthousiaste. Selon The Chronicle of Chiropractic , l’ABC admet qu’il n’existe actuellement aucune directive clinique ou publication révisée par des pairs sur l’utilisation de la manipulation vertébrale dans les soins à de jeunes enfants:

rien ne pouvait être plus éloigné [sic] de la vérité. Il existe une base solide de preuves pour la gestion de la chiropratique des enfants, y compris des directives de pratique du Conseil de la pratique de la chiropratique et de l’Association internationale des chiropraticiens. En outre, l’International Chiropractic Pediatric Association, entre autres, a mené des études sur la sécurité et l’efficacité.

La Fondation pour la subluxation vertébrale a également indiqué que la gestion de la subluxation vertébrale reposait «sur de nombreuses bases scientifiques».

Le Sherman College of Chiropractic a également publié une déclaration en faveur de la prise en charge chiropratique des enfants:

Les désalignements dans la colonne vertébrale peuvent résulter de la naissance, des chutes, des chutes et des tensions de l’enfance, entraînant une interférence avec le bon fonctionnement du système nerveux. Celles-ci sont appelées subluxations vertébrales. Les docteurs en chiropratique reconnaissent l’importance de localiser et de corriger en douceur les subluxations vertébrales afin que le corps puisse fonctionner au mieux.

L’ Association internationale des chiropraticiens «offre toute aide, toutes les informations et toutes les ressources disponibles» à l’Australian Chiropractors Association, tout en préconisant «l’évaluation, la détection et la correction dans les meilleurs délais des subluxations chiropratiques chez les enfants, en particulier les nourrissons, afin de maximiser le potentiel de croissance normale et développement “.

Pour reprendre le terme utilisé par le Dr Jones, il s’agit d’un cas typique de chiropraxie «chiropratique», et c’est absurde . C’est pourtant la base sur laquelle les chiropraticiens basés sur la subluxation, y compris les stars australiennes de la vidéo, basent le traitement de toutes les conditions de l’enfance via des «ajustements» pour restaurer la «fonction nerveuse appropriée», permettant ainsi au «corps de se guérir lui-même». Cela est alarmant de convaincre les parents que le processus normal de la naissance (d’où les chiropraticiens se faufilant dans les hôpitaux) et les activités quotidiennes de l’enfance constituent une menace grave pour la santé de leurs enfants et nécessitent un traitement chiropratique immédiat.

Un des partisans a toutefois soulevé un point intéressant. La politique provisoire de l’ABC définit la «manipulation de la colonne vertébrale» comme «le déplacement des articulations de la colonne vertébrale au-delà de l’amplitude de mouvement physiologique habituelle de l’enfant en utilisant une poussée à grande vitesse et de faible amplitude». Mais, comme le note l’auteur, «une grande partie des soins chiropratiques chez les nourrissons n’impliquent pas de caviter les articulations». C’est en fait un argument de vente chiropratique: que leurs «ajustements» à la «subluxation vertébrale» d’un enfant sont doux ou tiens à dire, comparable à la pression utilisée pour vérifier la maturité d’une tomate. Reste à savoir si l’interdiction tombera sur cette finesse sémantique.

En tout état de cause, il est parfaitement légal ici, aux États-Unis, de faire ces affirmations et personne ne semble faire quoi que ce soit à ce sujet. La Suède a notamment légiféré pour qu’aucun enfant de moins de huit ans ne puisse être traité par un chiropracteur.

D’après une récente analyse systématique des données probantes évaluant l’utilisation de la thérapie manuelle pour traiter des affections cliniques dans la population pédiatrique, évaluer la qualité méthodologique des études et synthétiser les constatations en fonction de l’état de santé, il semble impossible que l’examen indépendant par Safer Care Victoria soutenir la manipulation chiropratique pour les enfants. En d’autres termes, en réalité, il n’y a pas «beaucoup de science».

Cinquante études ont étudié les effets cliniques des thérapies manuelles sur une grande variété de problèmes pédiatriques. Une évaluation globale modérément positive a été trouvée pour 3 affections: lombalgie, tirage du coude et prématurés. Des résultats défavorables non concluants ont été trouvés pour 2 affections: la scoliose (OMT) et le torticolis (MT). Les évaluations globales de toutes les autres conditions étaient soit peu concluantes, favorables ou peu claires. Des événements indésirables ont été rarement rapportés. Des essais cliniques plus robustes dans ce domaine des soins de santé sont nécessaires.

Et ce fut la conclusion de chercheurs de trois collèges chiropratiques et d’une pratique privée en chiropratique. Edzard Ernst, MD, a été encore moins impressionné par les preuves. Son examen de leur examen conclu

il n’existe aucune preuve valable de traitements chiropratiques, ostéopathiques ou manuels pour les enfants atteints de toute affection.

Et, comme il l’a souligné, même si vous acceptez la position des auteurs,

Selon les auteurs, seules trois conditions sont fondées sur des preuves. C’est à peine suffisant pour soutenir toute une spécialité de chiropraticiens pédiatriques.

J’espère que les ministres australiens de la Santé arriveront à la même conclusion et, plus important encore, feront quelque chose à ce sujet.


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