Il est peu probable que le ritalin blesse le cœur des enfants

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januari 29, 2019 0 Door admin

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L’exposition à un médicament courant pour le trouble d’hyperactivité avec déficit de l’attention (TDAH) n’augmentera probablement pas le risque cardiovasculaire chez les enfants en bonne santé, selon une nouvelle étude réalisée chez le singe.

Aux États-Unis, plus de 1,8 million d’enfants reçoivent chaque année des médicaments pour le traitement du TDAH, la possibilité que de tels médicaments puissent endommager leur cœur est une source de préoccupation majeure pour les parents et les médecins. Les résultats de la nouvelle étude à long terme pourraient apaiser bon nombre de ces préoccupations.

Les auteurs soulignent que, comme l’étude a été menée sur des primates, les résultats ne sont pas automatiquement applicables à l’homme. Cependant, ils ont précédemment publié que ce modèle de primate montre de manière fiable d’autres effets secondaires similaires à ceux des enfants recevant ces médicaments. Leurs nouvelles découvertes concluent qu’une exposition chronique au méthylphénidate (MPH), couramment prescrit pour le TDAH sous forme de Ritalin, n’est pas susceptible d’augmenter les risques cardiovasculaires chez les enfants en bonne santé.

“Les résultats sont très rassurants dans la mesure où même un traitement stimulant chronique à base de MPH à forte dose n’a pas mis en évidence de structures ou de fonctions anormales dans le cœur des singes”, déclare Steven E. Lipshultz, l’investigateur principal de l’étude et correspondant. auteur, professeur et directeur du département de pédiatrie de la Jacobs School of Medicine et des sciences biomédicales de l’Université de Buffalo.

Controverse et inquiétude

Les résultats apportent une preuve importante d’une controverse en cours sur la question de savoir si MPH est associé ou non à une mort subite cardiaque. Un certain nombre d’études ont signalé une augmentation de la mort subite du cœur ou d’autres lésions cardiaques chez certains enfants prenant le médicament ou un autre traitement stimulant du TDAH.

“Pour des raisons éthiques, cette étude n’aurait pas pu être faite chez les enfants.”

Avec le TDAH et les troubles apparentés diagnostiqués chez environ 10% de tous les enfants aux États-Unis et jusqu’à 70% de ceux-ci recevant un traitement de prescription, la question des risques cardiaques possibles est devenue un problème majeur de santé publique, a déclaré Lipshultz.

En réponse, la US Food and Drug Administration a publié un «avertissement de type boîte noire» sur l’emballage des médicaments de certains stimulants sur ordonnance, notant que les enfants atteints d’une maladie cardiaque sous-jacente devraient utiliser ces médicaments avec prudence. Les autorités canadiennes ont temporairement retiré l’utilisation d’un stimulant uniquement pour le réintroduire, en raison du petit nombre d’événements de mort subite d’origine cardiaque identifiés par le biais de déclarations volontaires.

“Cette controverse a persisté sans réponse”, a déclaré Lipshultz. “Pourtant, le nombre d’ordonnances de ces médicaments pour les enfants atteints de TDAH continue d’augmenter.”

C’est pourquoi, il y a une dizaine d’années, Lipshultz était intéressé par un projet de recherche mené par le gouvernement des États-Unis auprès de 30 singes rhésus mâles traités quotidiennement par des stimulants chroniques à base de MPH. Il note que les singes ont été soigneusement entretenus et pris en charge éthiquement au Centre national de recherche toxicologique de la FDA à Jefferson, dans l’Arkansas.

«Je pensais qu’ils pourraient également faire la lumière sur ce problème médical chargé lié à la sécurité du traitement stimulant chronique en ce qui concerne la santé cardiaque des enfants», dit-il.

Des cœurs en santé?

Lipshultz et ses collègues ont passé plusieurs années à développer une infrastructure pour tester l’impact à long terme du traitement sur le cœur de ces singes. Des laboratoires spécialisés de cathétérisme cardiaque et d’échocardiographie ont été développés dans le centre des primates du Centre national de recherche toxicologique, où un cardiologue interventionnel pédiatrique et un spécialiste des études randomisées en congé temporaire de leur poste d’hôpital ont mené cette étude.

Pendant cinq ans, les chercheurs ont traité les singes de manière continue avec un traitement thérapeutique, super thérapeutique (doses élevées) ou un placebo, à l’aide d’un schéma randomisé, à partir de l’âge de deux ans environ. Les chercheurs affirment que la durée de l’étude correspond à ce qui serait une enfance à l’âge adulte.

«Pour des raisons éthiques, cette étude n’aurait pas pu être réalisée chez les enfants», déclare Lipshultz.

Après une évaluation cardiovasculaire complète chez tous les singes, il n’ya pas eu de différence statistique entre les biomarqueurs cardiovasculaires et inflammatoires sériques, les électrocardiogrammes, les échocardiogrammes, la pathologie cardiaque à partir de biopsies endomyocardiques et d’autres paramètres cliniques.

La seule différence de signification statistique était que les chercheurs ont trouvé des niveaux élevés de myoglobine sérique moyenne dans le groupe recevant la dose la plus faible. Cette protéine, qui se trouve dans les muscles squelettique et cardiaque, peut être un signe de lésion du muscle squelettique dans le sérum d’êtres humains qui n’ont pas subi de lésion cardiaque. Les primates du groupe recevant un traitement à forte dose avaient des taux plus faibles, mais toujours significativement plus élevés.

Comme il n’existait aucune preuve clinique ou biologique d’atteinte cardiaque importante chez les animaux, les auteurs ont conclu que les taux élevés de myoglobine provenaient le plus probablement du muscle squelettique et n’avaient aucun lien avec un effet cardiaque.

Survivants du cancer

En plus de l’importante population d’enfants traités avec cette thérapie pour le TDAH et les troubles associés, Lipshultz note que les résultats sont également une bonne nouvelle pour les enfants survivants d’un cancer.

«Sur le plan personnel, je me suis occupé d’enfants et d’adolescents ayant survécu à un cancer infantile, qui souffrent maintenant de graves troubles d’apprentissage du fait de leurs traitements anticancéreux», dit-il. «Ils deviennent mes patients parce que leur cœur a été endommagé, un effet regrettable du succès du traitement de leur cancer infantile.

«Les recommandations actuelles affirment que les enfants souffrant de cardiopathie sous-jacente, comme ceux-ci, devraient éviter le traitement par stimulant chronique, car ils craignent que cela ne leur cause d’autres lésions. Cependant, ces stimulants de prescription permettent souvent à ces enfants de faire beaucoup mieux avec leurs progrès d’apprentissage, et il est difficile de refuser une thérapie aussi utile pour des raisons théoriques. Les résultats que nous rapportons démontrent que ces médicaments utiles, dans de nombreux cas, peuvent également être prescrits à ces enfants. ”

La recherche apparaît dans Recherche pédiatrique . Des coauteurs supplémentaires viennent de l’Université de Vanderbilt; l’Université du Texas; Pro Natural Brands, LLC; l’Université de Miami; le Centre national de recherche toxicologique de la FDA; Associés en pathologie toxicologique; et Wayne State University.

Les chercheurs ont mené les travaux tandis que Lipshultz était président du conseil de pédiatrie et directeur de l’institut de recherche pour enfants Batchelor de la faculté de médecine Miller de l’université de Miami. du Michigan.

L’Institut national de la santé infantile et du développement humain des NIH, le Centre national de recherche toxicologique et la FDA ont financé l’étude.

Source: Université de Buffalo


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