Étude: Certains médicaments pour le TDAH peuvent augmenter la psychose plus que d'autres – STAT

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maart 31, 2019 0 Door admin

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Les adolescents et les jeunes adultes traités pour un trouble d’hyperactivité avec déficit de l’attention peuvent présenter un risque plus élevé d’événement psychotique s’ils reçoivent des médicaments à base d’amphétamine, tels que Adderall et Vyvanse, à la place de médicaments à base de méthylphénidate composé, tels que Ritalin ou Concerta, selon une étude publiée mercredi.

Selon l’étude publiée dans le New England Journal of Medicine, le risque de psychose était généralement faible et ne concernait qu’un patient sur 660.

Le risque est «suffisamment faible pour que vous ne puissiez pas dire:« Ne prescrivez pas d’Adderall », a déclaré la Dre Lauren Moran, l’auteure principale de l’étude. «Mais du point de vue de la santé publique, ces médicaments sont prescrits à tant de millions de personnes que des milliers de personnes risquent davantage de souffrir de psychose.» Moran est professeur adjoint à la Harvard Medical School et psychiatre pour soigner les schizophrènes hospitalisés. et patients bipolaires à l’hôpital McLean.

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Il est peu probable que l’étude affecte les médicaments utilisés dans la plupart des cas, mais elle pourrait amener les médecins à examiner plus attentivement les facteurs de risque potentiels d’autres maladies mentales lorsqu’ils prescrivent des médicaments pour le TDAH. Il convient également de noter la méthode de collecte des données: les chercheurs ont utilisé des «preuves du monde réel», terme qui fait référence à des données collectées au cours de la pratique médicale et non dans l’étalon-or des essais cliniques contrôlés randomisés.

L’étude a été réalisée avec Aetion, une jeune entreprise de données sur la santé basée à New York fondée par un autre chercheur de Harvard. Moran n’a aucune relation financière avec Aetion.

«Je ne pense pas que ce soit une conclusion choquante», a déclaré le Dr Anthony L. Rostain, professeur de psychiatrie et de pédiatrie à la Faculté de médecine Perelman de l’Université de Pennsylvanie. Il mentionne dans la notice qui accompagne toute prescription de stimulant un faible risque de psychose. «Il sera tout simplement important de mentionner aux gens que les composés à base d’amphétamine présentent un risque légèrement plus élevé… Je pense que le retour à la maison devrait consister à informer tout le monde avant de commencer un médicament les risques tels que la psychose.» Rostain a été consultant pour Arbor Pharmaceuticals, un fabricant d’amphétamines, et pour Shire, qui vend Vyvanse et a développé Adderall; cette société fait maintenant partie du géant japonais de la drogue Takeda.

L’étude a utilisé une base de données de réclamations d’assurance – notifications des soins reçus par les patients qui sont utilisés par le système de paiement – qui a été analysée par Aetion. L’étude a commencé par rechercher des patients âgés de 13 à 26 ans ayant reçu un diagnostic de TDAH et ayant commencé à prendre du méthylphénidate ou de l’amphétamine entre janvier 2005 et septembre 2015. Elle a révélé que 110 923 personnes avaient reçu chaque type de médicament pouvant être comparé en fonction de l’âge et d’autres risques. les facteurs. Les patients présentant des signes de psychose existante, tels qu’une ordonnance d’un médicament antipsychotique, ont été exclus.

Les chercheurs ont ensuite examiné si chaque patient avait reçu un diagnostic de psychose suffisamment grave pour justifier un traitement antipsychotique dans les 60 jours. Dans ce groupe, il y avait 343 épisodes de psychose, 106 dans le groupe méthylphénidate, un taux de 0,1%, et 237 dans le groupe amphétamine, un taux de 0,21%. Les utilisateurs d’amphétamine présentaient une augmentation de 65% du risque d’événement psychotique, pouvant inclure des idées délirantes ou des hallucinations.

Moran et Rostain ont tous deux déclaré que les différences dans la manière dont les médicaments agissent dans le cerveau pourraient être l’une des raisons de cette différence. Les deux augmentent les niveaux de neurotransmetteur dopamine, qui est impliqué dans une multitude de fonctions cérébrales. Le méthylphénidate agit en empêchant la dopamine d’être éliminée du cerveau. Les amphétamines, en revanche, empêchent l’élimination de la dopamine et augmentent la production de dopamine. Ils ont également noté que l’un des facteurs de risque de la psychose est la consommation de drogues autrement que par la consommation excessive. Rostain a noté sniffer des pilules d’amphétamine comme un risque potentiel.

Moran s’est intéressée à la question parce qu’elle avait de jeunes patients, pour la plupart en âge de fréquenter l’université, qui se présentaient dans son service hospitalier pour psychose après avoir utilisé des stimulants. Elle a d’abord réalisé le projet dans le cadre d’un cours dispensé par Sebastian Schneeweiss, professeur de médecine et d’épidémiologie à la faculté de médecine de Harvard et conseiller clé d’Aetion. Les résultats étaient si intrigants qu’ils ont décidé de les aborder comme une étude plus vaste et plus rigoureuse.

Schneeweiss a déclaré dans une interview qu’Aetion avait été fondé en raison d’une “énorme demande de preuves concrètes se rapprochant des conclusions de cause à effet” et qu’un tel effort, qui nécessitait des ingénieurs en logiciels bien rémunérés, n’aurait pas pu être réalisé au sein de Harvard. La société collabore avec la Food and Drug Administration pour déterminer si ses bases de données peuvent reproduire les résultats d’essais randomisés, qui attribuent de manière aléatoire les patients à un traitement ou à un autre. La plate-forme logicielle d’Aetion, a-t-il déclaré, est «transparente avec des pistes de vérification avec toutes les fonctionnalités requises par les régulateurs pour prendre des décisions réglementaires sur la base de ces études». Aetion a collecté un total de 77 millions de dollars auprès d’investisseurs tels que McKesson Ventures, Sanofi et UCB, selon Pitchbook.

Moran et Schneeweiss ont déclaré que la prochaine étape consistera à mener d’autres études pour aider les médecins à identifier les patients les plus à risque d’épisodes psychotiques.

Matthew Herper

Matthew Herper

Rédacteur principal, médecine

Matthew Herper couvre l’innovation médicale – à la fois ses promesses et ses périls.


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