Comorbidités psychiatriques chez les adultes présentant un trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention: effet du traitement et sous-types

Comorbidités psychiatriques chez les adultes présentant un trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention: effet du traitement et sous-types

februari 23, 2019 0 Door admin

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Open Access

Évalué par les pairs

article de recherche

  • Fang-Ju Tsai,
  • Wan-Ling Tseng,
  • Li-Kuang Yang,
  • Susan Shur-Fen Gau
PLOS

X

Abstrait

Les comorbidités psychiatriques sont courantes chez les personnes présentant un trouble de déficit de l’attention / hyperactivité (TDAH). Dans cette étude, nous avons cherché à évaluer les effets des médicaments et des sous-types de TDAH chez les enfants sur les comorbidités psychiatriques chez les adultes atteints de TDAH par rapport aux témoins adultes sains. Nous avons évalué 121 adultes atteints de TDAH naïfs de drogue, 93 adultes traités de TDAH et 145 témoins sains (âgés de 18 à 36 ans) en utilisant des entretiens psychiatriques semi-structurés, des tests d’intelligence et des dossiers médicaux. Les adultes atteints de TDAH naïfs de drogue avaient plus de comorbidités que les adultes traités avec TDAH et les contrôles. Le sous-type de TDAH combiné chez l’enfant, par rapport au sous-type inattentif de TDAH, était associé à des risques plus élevés de comorbidités. Le traitement médicamenteux actuel était associé à un risque plus élevé de troubles anxieux, et une durée de traitement plus longue était associée à des risques moins élevés de troubles de l’humeur et de sommeil. Nos résultats indiquent qu’aucun traitement médicamenteux, une durée de traitement courte et un sous-type de TDAH combiné chez l’enfant ne sont associés à un risque accru de comorbidités psychiatriques chez les adultes atteints du TDAH.

Citation: Tsai FJ, Tseng WL, Yang LK, Gau SS-F (2019), Profils de comorbidités psychiatriques chez les adultes présentant un trouble d’hyperactivité avec déficit de l’attention: Effet et sous-types de traitement. PLoS ONE 14 (2): e0211873. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0211873

Editeur: Sarah E. Medland, Institut de recherche médicale QIMR Berghofer, AUSTRALIE

Reçu le 19 juin 2018; Accepté: 22 janvier 2019; Publié: 7 février 2019

Copyright: © 2019 Tsai et al. Ceci est un article en accès libre distribué selon les termes de la licence Creative Commons Attribution , qui permet une utilisation, une distribution et une reproduction sans restriction sur tout support, moyennant mention de l’auteur et de la source d’origine.

Disponibilité des données: Toutes les données pertinentes se trouvent dans le document et ses fichiers de support.

Financement: Ce travail a été financé par l’Institut national de recherche en santé (NHRI-EX100-10008PI, NHRI-EX101-10008PI, NHRI-EX102-10008PI; NHRI-EX103-10008PI), Taiwan. Les bailleurs de fonds n’ont joué aucun rôle dans la conception de l’étude, la collecte de données, la décision de publication ou la préparation du manuscrit.

Intérêts concurrents: Les auteurs ont déclaré qu’il n’existait aucun conflit d’intérêts.

introduction

Les symptômes du trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité (TDAH) chez l’enfant persistent souvent à l’âge adulte chez les adultes atteints de ce trouble [ 1 ]. Le taux de prévalence du TDAH chez l’adulte est estimé à 2,5% sur la base d’une méta-analyse [ 2 ]. Bien que quelques études aient rapporté des comorbidités psychiatriques chez les adultes atteints de TDAH [ 3 , 4 ], on en sait beaucoup moins sur les profils de comorbidité différentiels chez les adultes atteints de TDAH ayant reçu un traitement par rapport à ceux qui n’en ont pas eu [ 5 ]. De même, les données concernant les comorbidités psychiatriques chez les adultes présentant différents sous-types de TDAH chez l’enfant [ 6 , 7 ] sont très limitées.

La littérature existante a montré que les adultes atteints de TDAH, par rapport aux témoins, sont plus susceptibles de souffrir de troubles psychiatriques [ 7 , 8 ]. Cependant, à ce jour, seules quelques études ont examiné de manière exhaustive les profils de comorbidité dans une seule étude [ 4 , 8 , 9 ]. De plus, certaines études ne portaient que sur des sous-groupes de TDAH adultes, tels que les hommes [ 5 , 10 ] et ceux présentant un trouble dépressif majeur (TDM) [ 11 ].

Des essais cliniques antérieurs ont démontré les avantages et l’efficacité des médicaments dans la réduction des symptômes cliniques du TDAH [ 12 ] et l’amélioration de la qualité de vie [ 13 ], des fonctions neuropsychologiques [ 14 ] et des fonctions cérébrales [ 15 ]. De plus, certaines études cliniques ont montré que les antécédents de pharmacothérapie du TDAH diminuaient les risques de trouble de défi oppositionnel (ODD) [ 16 ], de toxicomanie [ 1720 ], de MDD [ 21 ], de dépression [ 22 ] ou de phobie sociale [ 23]. ]. Le méthylphénidate s’est également révélé associé à la survenue de [ 24 , 25 ] ou au traitement de [ 24 , 25 ] boulimie nerveuse dans les cas rapportés. Cependant, d’autres études et rapports de cas ont révélé des tendances opposées, indiquant que les médicaments pourraient être associés à un risque accru de troubles liés à l’utilisation de substances [ 26 ], de problèmes à court terme de consommation de nicotine [ 27 ] et de troubles du développement / trouble de la conduite [ MC ] [MC) [ 28 ]. La directionnalité de ces associations restait à déterminer, ces relations pouvant être confondues avec la gravité des symptômes du TDAH et des troubles comorbides tels que la MC [ 16 ]. Plusieurs études de suivi ne montrent aucune preuve d’un traitement stimulant augmentant ou diminuant les risques de troubles ultérieurs liés à la toxicomanie [ 2932 ], d’anxiété [ 28 ], de dépression ou de MDD [ 28 , 33 ] chez les enfants atteints de TDAH à l’adolescence et à l’âge adulte. . Compte tenu des résultats contradictoires concernant les effets du traitement sur les comorbidités et des recherches limitées sur l’effet de la durée du traitement, des études supplémentaires sont nécessaires.

La recherche sur les associations entre les sous-types de TDAH et les comorbidités psychiatriques chez les enfants et les adolescents a suggéré des profils de comorbidité différentiels [ 16 ] et des fonctions cérébrales [ 34 ] entre le type combiné TDAH (ADHD-C) et le type TDAH-inattentif (ADHD-I), avec plus de comorbidités rapportées dans le TDAH-C. Par exemple, les jeunes atteints de TDAH-C sont plus susceptibles que les jeunes de TDAH-I d’avoir un TDAH [ 35 ], un CD [ 3539 ], un trouble anxieux [ 40 ], un trouble anxieux généralisé (TAG) [ 41 ], un TDA [ 42 ], trouble bipolaire [ 43 , 44 ], trouble lié à la toxicomanie [ 45 , 46 ], troubles du sommeil [ 47 , 48 ], et troubles de l’alimentation [ 49 ]. En revanche, les jeunes TDAH-I présentent un risque plus élevé de troubles anxieux [ 36 , 50 ] que les jeunes TDAH-C. Les adultes atteints de TDAH-C sont plus susceptibles que les adultes atteints de TDAH-I de souffrir de TOD [ 51 ], de CD [ 6 , 52 , 53 ], de trouble panique [ 52 ], de phobie spécifique [ 52 ], de troubles de l’humeur [ 52 , 54 ], MDD [ 52 ], trouble bipolaire [ 53 ], troubles liés à l’utilisation de substances [ 6 , 52 , 54 ] et trouble lié à la consommation d’alcool [ 6 , 55 ]. En ce qui concerne les problèmes de sommeil, la somnolence (besoin de sommeil plus important) [ 56 ] et les préférences circadiennes ultérieures (orientation du soir) [ 57 ] sont associées à des symptômes inattentifs chez les adultes atteints de TDAH. Cependant, peu d’études ont étudié l’association entre les symptômes du TDAH chez l’enfant et les comorbidités psychiatriques chez l’adulte [ 10 , 58 ]. Pour remédier à cette lacune, notre étude visait également à étudier les comorbidités psychiatriques chez les adultes présentant différents sous-types de TDAH chez l’enfant.

Dans l’ensemble, on sait peu de choses sur les effets des médicaments, la durée de la pharmacothérapie et les sous-types de TDAH chez les enfants sur les schémas de comorbidités psychiatriques chez les adultes atteints de TDAH. Par conséquent, cette étude visait à combler ces lacunes dans la littérature en (1) examinant les différences de groupe en ce qui concerne les comorbidités psychiatriques chez les adultes naïfs de drogues atteints de TDAH, chez les adultes atteints de TDAH traités avec des médicaments et chez les témoins; (2) examiner l’effet de la durée de la médication en comparant les adultes atteints de TDAH naïfs de drogue, les adultes atteints de TDAH traités pendant plus d’un an et ceux traités pendant moins d’un an et les témoins en termes d’affections psychiatriques comorbides; et (3) comparer les résultats psychiatriques chez l’adulte chez des adultes ayant différents sous-types et contrôles du TDAH chez l’enfant.

Matériaux et méthode

Participants

L’échantillon était composé de 214 adultes avec un diagnostic clinique de TDAH selon les critères de diagnostic du DSM-IV et de 145 témoins adultes en bonne santé âgés de 18 à 36 ans. Les adultes atteints de TDAH ont été recrutés dans trois sources: (1) une cohorte de patients atteints de TDAH évalués au cours de leur enfance [ 20 ]; (2) des patients référés par des psychiatres de cliniques externes ou par des médecins de famille de l’hôpital universitaire national de Taiwan (NTUH), Taipei, Taiwan, et (3) de nouveaux patients recrutés par le biais d’annonces dans la communauté. Notre échantillon faisait partie d’une étude de suivi longitudinale sur le TDAH de l’adolescence au début de l’âge adulte, menée de janvier 2011 à décembre 2015 [ 20 ]. L’entretien psychiatrique s’est déroulé de juillet 2011 à juillet 2015. Pour être cohérents dans les critères de diagnostic retenus pour le diagnostic du TDAH et d’autres troubles psychiatriques, nous avons utilisé le DSM-IV lors de l’évaluation initiale (lorsque le DSM-5 n’était pas encore disponible) et l’évaluation de suivi.

Les nouveaux patients ont été examinés à l’aide de la version chinoise de l’Échelle d’auto-évaluation du TDAH adulte, V1.1 [ 59 , 60 ], suivie d’un entretien téléphonique avec un chercheur expérimenté possédant 10 ans d’expérience dans la réalisation d’évaluations cliniques et psychiatriques. entretiens avec des patients atteints de TDAH et / ou d’autres troubles psychiatriques. Les auteurs potentiels (SSG et LKY) ont invité les patients potentiels atteints de TDAH à participer à une interview diagnostique du TDAH adulte de 18 éléments [ 61 ] réalisée par l’auteur correspondant afin d’évaluer le diagnostic du TDAH chez l’enfant et le diagnostic actuel. Tous les participants ont ensuite été interrogés par des psychologues spécialisés dans la recherche à l’aide du supplément pour le TDAH adulte modifié [ 62 ] de la version chinoise de la Liste des troubles affectifs et de la schizophrénie épidémiologique (K-SADS-E) [ 63 , 64 ] et de SADS [ 13 , 14 ] pour évaluer le diagnostic du TDAH et d’autres troubles psychiatriques dans l’enfance et le diagnostic actuel, respectivement. La propriété psychométrique de la version chinoise du K-SADS-E pour le DSM-IV a été décrite en détail dans nos travaux précédents [ 63 , 64 ] et résumée ci-dessous.

Des informations détaillées sur les antécédents de médication pour traiter le TDAH (y compris l’utilisation, l’utilisation actuelle, la durée d’utilisation et la posologie quotidienne) et le début de l’âge du TDAH ont été incluses dans le supplément TDAH adulte modifié du K-SADS-E chinois. Les participants au TDAH et leurs parents ont tous deux passé des entretiens psychiatriques sur les antécédents thérapeutiques des médicaments mentionnés ci-dessus. Les données de traitement ont été validées par les dossiers médicaux de la NTUH, le cas échéant; sinon, elles ont été validées par les données de réclamations de l’assurance maladie nationale de Taiwan, qui couvrent 99,9% de la population taïwanaise. L’utilisation actuelle a été définie comme la présence de médicaments utilisés pour traiter le TDAH (méthylphénidate ou atomoxétine) au cours du dernier mois, indépendamment de l’historique de l’utilisation antérieure. Jamais utilisation a été définie comme aucune utilisation de médicaments pour traiter le TDAH au cours du dernier mois, mais l’utilisation de ces médicaments avant le dernier mois. La durée d’utilisation a été définie comme le nombre total de jours de traitement.

Des témoins sains adultes ont été recrutés par le biais de publicités sur Internet, de journaux et de dépliants publicitaires dans les collèges et les lieux publics, en fonction de la répartition par âge et par sexe du groupe TDAH. Ils ont été examinés par entretien téléphonique pour éliminer les symptômes du TDAH passés ou actuels, suivis d’évaluations cliniques et d’entretiens de diagnostic psychiatrique utilisant l’entretien de diagnostic du TDAH chez l’adulte et le supplément au TDAH pour adulte du K-SADS-E chinois pour s’assurer qu’ils ne l’avaient pas. diagnostic à vie ou actuel du TDAH. Ils ont également reçu le SADS chinois pour évaluer d’autres diagnostics non liés au TDAH.

Tous les participants dont le QI

Procédure

Le comité d’éthique de la recherche de l’hôpital universitaire national de Taiwan (numéro d’agrément, 2010003087R; numéro ClinicalTrials.gov, NCT01247610) a approuvé cette étude avant sa mise en œuvre. Après des explications détaillées sur l’étude, les participants qui ont fourni un consentement éclairé écrit ont été recrutés pour l’étude. L’échantillon final comprenait 93 adultes atteints de TDAH diagnostiqués avec le TDAH pendant l’enfance et traités pour le TDAH (traité TDAH), 121 adultes atteints de TDAH qui n’avaient pas été traités pour le TDAH (traitement du TDAH naïve à la prise de médicaments) et 145 adultes adultes sans TDAH.

Les mesures

La version chinoise du K-SADS-E.

Le K-SADS-E chinois pour le DSM-IV a démontré une fiabilité et une validité satisfaisantes et a été largement utilisé dans diverses études cliniques [ 6568 ] et épidémiologiques [ 63 , 69 ] à Taiwan. L’auteur correspondant a modifié le supplément ADHD, ODD et CD du K-SADS-E chinois pour le diagnostic du TDAH, de l’ODD et du CD chez l’enfant, ainsi que pour le diagnostic actuel du TDAH chez l’adulte [ 62 , 70 , 71 ]. Sa version originale en chinois, SADS [ 72 , 73 ], a été largement utilisée dans les recherches en psychiatrie pour évaluer d’autres troubles psychiatriques non liés au TDAH selon le DSM-IV [ 7 , 13 , 71 ].

La version chinoise de l’échelle d’évaluation du TDAH chez l’adulte (ASRS).

L’ASRS, une échelle autodéclarée de 18 éléments, a été mise au point parallèlement à la révision de l’entretien composite de diagnostic international (CIDI) de l’Organisation mondiale de la santé (OMS). Le système ASRS comprend deux sous-échelles, l’inattention (9 éléments) et l’hyperactivité-impulsivité (9 éléments), selon les 18 critères de symptômes du TDAH du DSM-IV. Chaque élément demande à quelle fréquence un symptôme est apparu au cours des six derniers mois sur une échelle de Likert à 5 points: 0, jamais ; 1, rarement ; 2, parfois ; 3 souvent ; 4, très souvent . La propriété psychométrique de l’ASRS chinois a été établie sur un échantillon de 1031 jeunes hommes d’une base militaire et de 3298 jeunes adultes de deux collèges du nord de Taiwan [ 60 ]. Il est largement utilisé pour mesurer les symptômes du TDAH chez les adultes taïwanais [ 56 , 71 , 74 ].

analyses statistiques

Les données ont été analysées à l’aide de SAS 9.1 (SAS Institute Inc., Cary, Caroline du Nord, États-Unis). Pour examiner les caractéristiques des échantillons parmi les groupes comprenant l’âge, le sexe, le QI, les symptômes du TDAH chez les enfants et les adultes et le SSE, nous avons effectué des tests du khi-deux (pour les résultats catégoriels) et des analyses de variance (ANOVA; pour les résultats continus). Nous avons d’abord comparé les caractéristiques de l’échantillon de 214 adultes atteints de TDAH (naïfs de traitement et traités) à 145 témoins sains, puis comparé dans 3 groupes: (1) TDAH naïf de médicament (n = 93); (2) TDAH traité (n = 121); et (3) des témoins sains (n ​​= 145) ( tableau 1 ). Lorsque des différences significatives de groupe ont été trouvées, des comparaisons par paires post-hoc ont été effectuées avec des corrections par le test de Scheffe ( tableau 1 ). Les résultats descriptifs étaient affichés sous forme de fréquences, de pourcentages, de moyennes et d’écarts-types.

Pour examiner l’association entre les comorbidités et le statut du traitement, nous avons comparé les trois groupes (TDAH naïve à un médicament vs TDAH traité par rapport à des témoins) sur les troubles comorbides ( Tableau 2 ). Pour déterminer plus précisément l’effet de la durée du traitement sur les comorbidités, nous avons comparé les quatre groupes: (1) TDAH n’ayant jamais pris de médicament; (2) TDAH traité un an (n = 36); (3) TDAH traité> 1 an (n = 57); (4) des témoins sains ( tableau 3 ). Nous avons également comparé les comorbidités entre les sous-types de TDAH chez les enfants: (1) le type combiné de TDAH (ADHD-C, n = 126); (2) type inattentif au TDAH (TDAH-I, n = 86); (3) des témoins sains ( tableau 4 ). De plus, nous avons effectué des régressions logistiques multivariées pour identifier les prédicteurs significatifs (sexe, début de l’âge du TDAH, antécédents de médication, sous-types de TDAH, QI pour les diagnostics psychiatriques comorbides (voir le tableau 5 ). Odds ratios (OR) et intervalles de confiance à 95% (IC Pour résoudre le problème des comparaisons multiples entre les sous-groupes, nous avons ajusté les niveaux alpha à l’aide de la méthode de correction de Bonferroni, en divisant le niveau alpha (alpha initial inférieur à 0,05 comme significatif) par le nombre de comparaisons, soit 0,05 / n, où n est le nombre de comparaisons de sous-groupes. Malgré le calcul et la présentation de l’IC à 95% dans les tableaux 2 , 3 et 4 , nous n’interprétons que les résultats ayant survécu à la signification statistique avec les niveaux alpha ajustés après correction de Bonferroni. Pour le tableau 2 et le tableau 4 , le niveau alpha pour la signification est 0,05 / 3 = 0,017; pour le tableau 3 , le niveau alpha pour la signification est 0,05 / 6 = 0,008.

Résultats

Caractéristiques de l’échantillon

Le tableau 1 présente les résultats des comparaisons entre le TDAH et les témoins, ainsi que parmi les trois groupes. La comparaison des trois groupes a révélé que le médicament naïf

Le TDAH et les témoins avaient un QI complet, un QI de performance, un QI verbal (contrôle seulement) et des années d’éducation plus élevés que le TDAH traité. Les hommes étaient plus prédominants chez les TDAH traités que chez les TDAH naïfs de drogue et les témoins. Le TDAH n’ayant jamais pris de médicament avait des symptômes plus graves d’inattention et d’hyperactivité impulsive (à l’âge adulte) pendant l’enfance et l’âge adulte que le TDAH traité. En raison des différences d’âge, de sexe, d’âge scolaire et de QI complet entre les groupes, nous avons contrôlé ces variables dans nos analyses ultérieures.

Comorbidités psychiatriques par statut de traitement

Le tableau 2 présente les comorbidités psychiatriques actuelles des TDAH naïfs de drogue, des TDAH traités et des témoins. Les TDAH n’ayant jamais pris de drogue et le TDAH traité étaient plus susceptibles que les témoins de souffrir de troubles psychiatriques, notamment ODD, MC, désordre anxieux (désordres anxieux (y compris la GAD, phobie spécifique, phobie sociale)), de troubles de l’humeur tels que les troubles dysthymiques, de toxicomanie (p. Ex. nicotine), troubles du sommeil et troubles de l’alimentation. En outre, le TDAH naïf à la drogue avait une probabilité plus élevée de développer un TDA, un trouble lié à la consommation d’alcool et un trouble d’adaptation que les témoins. Le trouble panique était plus répandu chez les TDAH traités que chez les témoins. Les TDAH n’ayant jamais pris de drogue, par rapport aux TDAH traités, étaient plus susceptibles de souffrir de TAG, de troubles de l’humeur, de troubles de l’adaptation et de troubles du sommeil.

Conditions psychiatriques comorbides selon la durée du traitement

Le tableau 3 montre les troubles psychiatriques concomitants chez les TDAH n’ayant jamais pris de drogue, traités avec des médicaments pendant un an ou moins (TDAH-TS), traités avec des médicaments de plus d’un an (TDAH-TL) et chez les témoins. Parmi les groupes de TDAH en particulier, le TDAH naïf à la drogue présentait une probabilité plus élevée de troubles d’adaptation que le TDAH-TS. Les TDAH n’ayant jamais pris de drogue étaient plus susceptibles que les TDAH-TL de souffrir de troubles psychiatriques, notamment de troubles d’anxiété généralisée, de troubles de l’humeur et de troubles de l’adaptation. Il n’y avait pas de différences entre les groupes en matière de TOC ou de troubles bipolaires parmi les groupes TDAH et les témoins.

Troubles comorbides psychiatriques dans différents sous-types de TDAH chez les enfants

Les participants atteints du TDAH-C dans leur enfance étaient plus susceptibles de présenter un trouble du tic, un trouble panique et un trouble lié à la consommation d’alcool que ceux atteints d’un TDAH-I et de témoins de l’enfance. De plus, les participants atteints du TDAH-C chez les enfants étaient plus susceptibles d’avoir un trouble de l’alimentation que les témoins et plus susceptibles de souffrir de troubles du développement mental, de la MC et du sommeil que les TDAH-I de l’enfance ( Tableau 4 ).

Les schémas de comorbidités psychiatriques entre différents sous-types de TDAH à l’évaluation actuelle (sous-types de TDAH chez l’adulte) sont présentés dans le tableau S1 . En général, les deux sous-types de TDAH étaient plus susceptibles de présenter toutes les affections psychiatriques comorbides évaluées ici que les témoins, à l’exception du trouble bipolaire. Les adultes atteints du TDAH-C étaient plus susceptibles d’avoir des troubles du sommeil, de la MC et du sommeil permanents que les adultes atteints du TDAH-I.

Facteurs associés aux troubles psychiatriques comorbides

Des analyses multivariées ont révélé que le TDAH-C chez les enfants était associé à un risque plus élevé de troubles ODD, de MC et de sommeil. L’utilisation actuelle de médicaments était associée à un risque plus élevé de troubles anxieux. Une plus longue durée d’utilisation des médicaments a été associée à des risques plus faibles de troubles de l’humeur et de troubles du sommeil ( Tableau 5 ). Les analyses univariées ont montré des résultats similaires ( tableau S2 ).

Discussion

L’étude actuelle est l’une des rares études à examiner de manière exhaustive les schémas de comorbidités psychiatriques chez les adultes atteints de TDAH en ce qui concerne les effets de l’historique et de la durée du traitement, ainsi que les sous-types de TDAH chez l’enfant. Nous avons constaté que les adultes atteints de TDAH avaient en général beaucoup plus de problèmes psychiatriques comorbides que les témoins. Les adultes atteints de TDAH et naïfs de traitement, comparés au TDAH et aux témoins traités, présentaient plus de symptômes fondamentaux du TDAH chez les enfants et les adultes (à l’exception de l’hyperactivité / impulsivité de l’enfant) et davantage de comorbidités psychiatriques, en particulier le trouble anormal de l’alimentation, les troubles de l’adaptation et le sommeil. Le sous-type de TDAH-C chez l’enfant, par rapport au TDAH-I, était associé à des risques plus élevés de TOD, de MC, de TOC, de troubles liés à la consommation d’alcool et de troubles du sommeil. Fait important, nous avons constaté que le TDAH-C chez les enfants était un corrélat fort de plusieurs affections comorbides courantes, notamment les troubles de l’ODD, de la MC et du sommeil. L’utilisation actuelle de médicaments et une durée d’utilisation plus courte étaient associées à des troubles anxieux et de l’humeur, respectivement.

Similaire à notre étude sur le TDAH chez l’adolescent [ 20 ] et aux études antérieures sur le TDAH chez l’adulte [ 7 ], nous avons constaté que les adultes atteints de TDAH étaient plus susceptibles d’avoir des troubles psychiatriques concomitants. Des taux élevés de comorbidités étaient présents dans les TDAH naïfs de traitement ou les TDAH traités, quels que soient les sous-types de TDAH et les comorbidités telles que ODD [ 4 , 10 ], CD [ 4 , 75 ], trouble du tic [ 4 ], troubles anxieux [ 4 a>, 9 ], GAD [ 3 , 4 , 9 ], une phobie spécifique [ 4 , 9 ], phobie sociale [ 4 , 8 , 9 ], troubles de l’humeur [ 4 , 8 , 9 ], trouble dysthymique [ 9 , 51 ], troubles liés à l’utilisation de substances [ 3 , 8 , 9 , 55 , 75 ], trouble de l’utilisation de la nicotine [ 75 ], troubles du sommeil [ 56 ] et les troubles de l’alimentation [ 4 , 55 ]. De plus, nos conclusions selon lesquelles seuls le TDAH adulte n’ayant jamais reçu de drogue, mais le TDAH adulte non traité ayant des risques accrus de MDD et de trouble de l’alcoolisme, fournissent des preuves à l’appui du fait que le traitement par médicament peut compenser la survenue d’un MDD [ 3 , 4 , 8 , 9 , 11 , 55 ] et alcoolisme [ 8 , 51 ]. p>

Aucune étude n’a examiné le lien entre les effets du traitement et le trouble panique ou une phobie spécifique chez les adultes TDAH. Notre résultat contribue à la littérature en montrant que le trouble panique était plus répandu chez les adultes atteints de TDAH traités que chez les témoins. Que cette constatation soit due à des effets secondaires de type panique induits par le traitement nécessite des éclaircissements supplémentaires lors de recherches futures. Une autre découverte nouvelle est que la phobie spécifique était plus fréquente chez les TDAH et TDAH naïfs de drogue que chez les témoins, ce qui suggère que le traitement à long terme (> un an) par rapport à l’absence de traitement ou un traitement à court terme (≤ un an) était associé à une diminution du risque de phobie spécifique chez les adultes atteints du TDAH. Une étude de suivi prospective de ces patients est justifiée pour tester l’effet de cause à effet, c’est-à-dire si une durée de traitement plus longue diminue effectivement le risque de phobie spécifique. P>

Des études antérieures ont montré que les patients atteints de TDAH traités pendant au moins un an ne différaient pas du médicament. -nait de TDAH sur le risque de TDM [ 33 ] et que les adultes atteints de TDAH traités depuis plus de deux ans avaient un meilleur fonctionnement (amélioration auto-déclarée) que ceux traités depuis moins de deux ans [ 76 ]. Ces résultats suggèrent que la pharmacothérapie pour le TDAH pourrait être plus bénéfique pour réduire les comorbidités si elle dure plus d’un an [ 33 ], voire deux ans [ 76 ]. Dans la présente étude, nous n’avons trouvé aucune différence dans les comorbidités entre les personnes atteintes de TDAH ayant reçu un traitement pendant plus d’un an par rapport à moins d’un an. Cependant, nous avons constaté que les adultes atteints de TDAH n’ayant jamais reçu de traitement étaient plus susceptibles d’avoir des troubles du sommeil que les TDAH traités et qu’un traitement plus long réduisait le risque de troubles du sommeil. Certaines études suggèrent que le traitement réduit le risque de troubles du sommeil dans le TDAH [ 19 , 77 ]. Cette découverte pourrait s’expliquer par l’amélioration de la qualité de vie avec le traitement médicamenteux, ce qui réduit par la suite le risque de troubles du sommeil, comme en témoigne notre précédent essai clinique [ 13 . ]. p>

Notre conclusion selon laquelle l’utilisation actuelle de médicaments augmente le risque de trouble anxieux est contradictoire avec les études montrant que le traitement a diminué [ 22 , 23 , 78 ] ou n’augmente pas le risque de symptômes d’anxiété [ 28 ]. Les explications possibles sont que les médicaments peuvent provoquer le diagnostic de symptômes d’anxiété comme étant des troubles anxieux [ 13 ]; ou que la réponse insuffisante aux médicaments chez les patients atteints de TDAH souffrant d’anxiété et de troubles concomitants peut contribuer à augmenter la probabilité d’utilisation actuelle de médicaments [ 79 ]. Ces possibilités devraient être examinées lors de recherches futures avec un plus grand échantillon de TDAH avec ou sans médicament actuel. De plus, il est impératif d’évaluer les symptômes et les troubles anxieux chez les adultes atteints de TDAH qui prennent actuellement des médicaments pour traiter le TDAH. En outre, le lien entre une durée de traitement plus courte et un risque accru de troubles de l’humeur est conforme aux recherches antérieures qui indiquaient qu’aucun traitement ou une durée de traitement plus courte augmentait le risque de toxicomanie [ 17 ], qui prédit ensuite les risques ultérieurs de troubles de l’humeur [ 11 ]. P>

Nos résultats corroborent plus de cas de troubles psychiatriques chez les adultes atteints du TDAH-C que chez les adultes TDAH-I [ 6 , 54 ]. En accord avec les études précédentes, nous avons constaté que l’ODD [ 36 , 38 , 51 , 80 ], CD [ 6 , 36 39 , 52 , 53 ], trouble de la consommation d’alcool [ 45 ] et les troubles du sommeil [ 17 , 47 a>, 48 ] étaient plus prévalents chez les adultes atteints du TDAH-C chez les enfants que chez les adultes atteints du TDAH-I chez les enfants. Nos recherches précédentes chez les adolescents ont fourni de fortes preuves de comorbidités élevées entre ODD et CD dans le TDAH-C [ 20 ]. Par conséquent, les schémas de comorbidités psychiatriques contribuent également au diagnostic différentiel de ces deux sous-types distincts de TDAH. Ces résultats suggèrent qu’une plus grande attention clinique et de recherche devrait être consacrée aux jeunes adultes atteints de TDAH-C chez les enfants, car ils sont plus susceptibles d’avoir des comportements perturbateurs et des troubles fortement associés aux comportements antisociaux [ 6 , 51 ], troubles liés à l’utilisation de substances [ 69 a>] et la criminalité [ 51 , 81 ]. p>

Forces et limites h3>

Cette étude est la première à examiner un large éventail de comorbidités psychiatriques. en utilisant des entretiens de diagnostic (semi-) structurés plutôt que des questionnaires autodéclarés chez des adultes atteints de TDAH et pour étudier de manière exhaustive les effets du traitement et sa durée, ainsi que les sous-types de TDAH chez l’enfant, sur les schémas comorbides psychiatriques. Malgré cela, plusieurs limitations méritent des commentaires. Premièrement, la direction et la causalité des résultats importants restent à déterminer. Deuxièmement, bien que notre étude pilote longitudinale ait montré une forte corrélation entre les rapports adolescents / mères et les déclarations autodéclarées des adultes sur les symptômes du TDAH des participants [ 71 ], biais de rappel peut encore exister. Troisièmement, en ce qui concerne les effets du traitement, cette étude n’est pas un essai contrôlé randomisé et le traitement dans les études d’observation est généralement confondu par les indications. Bien que les adultes présentant des symptômes et des déficiences sévères soient plus susceptibles d’être traités avec des médicaments, ce qui peut amener la comparaison à une valeur nulle, nous avons néanmoins des résultats significatifs. Enfin, cette étude peut souffrir de biais de sélection lors de la détermination de l’échantillon car nous n’avons pas recruté l’échantillon à partir d’un échantillon épidémiologique représentatif. Au lieu de cela, les adultes atteints de TDAH ont été recrutés dans les hôpitaux par le biais de recommandations de médecins et la communauté par le biais de la publicité. P> div> div>

Conclusion h2>

Nos résultats suggèrent que le TDAH persiste souvent jusqu’à l’âge adulte et qu’il est toujours associé à une comorbidité psychiatrique élevée. Le traitement par les médicaments contre le TDAH peut réduire la comorbidité. De plus, le TDAH-C chez les enfants est associé à un risque plus élevé de comorbidités chez les adultes que le TDAH-I et constitue l’un des corrélats significatifs des conditions de comorbidité chez les adultes. Les résultats suggèrent que pour le TDAH chez l’adulte, le traitement médicamenteux devrait être considéré comme l’une des modalités de traitement nécessaires pour prévenir le développement de comorbidités psychiatriques. Pour les enfants atteints du TDAH-C, un traitement médicamenteux peut également être utile pour minimiser les risques d’effets indésirables psychiatriques à l’âge adulte, réduire les déficiences sociales et améliorer la qualité de vie [ 71 . ]. p> div>

Remerciements h2>

Ce travail a été soutenu par l’Institut national de recherche en santé (NHRI-EX100-10008PI, INDH) -EX101-10008PI, NHRI-EX102-10008PI; NHRI-EX103-10008PI), Taïwan. Les bailleurs de fonds n’ont joué aucun rôle dans la conception de l’étude, la collecte de données, la décision de publication ou la préparation du manuscrit. Nous voudrions exprimer tous nos remerciements à tous les participants pour leur participation et à tous les relecteurs anonymes pour leurs précieux commentaires. P> div>

Références h2>

  1. 1.              span> Biederman J, CR Petty, O’Connor KB, Hyder LL, Faraone SV (2012) Prédicteurs de persistance chez les filles présentant un trouble d’hyperactivité avec déficit de l’attention: résultats d’une étude de suivi contrôlée d’une durée de 11 ans. Acta Psychiatr Scand. 125: 147-156. https://doi.org/10.1111/j.1600-0447.2011.01797.x pmid : 22097933