ADHD, stimulerende medicatie en psychose – Oh My!

mei 17, 2019 0 Door admin

CBD Olie kan helpen bij ADHD. Lees hoe op MHBioShop.com


Huile de CBD peut aider avec TDAH. Visite HuileCBD.be


Een nieuwe zorg:

Ik heb onlangs een nieuwe zorg gehoord van ouders in mijn praktijk met kinderen met ADHD over de vraag of er een verhoogd risico is op het ontwikkelen van psychose veroorzaakt door stimulerende medicatie , in het bijzonder amfetamines . Deze zorg komt voort uit een artikel in een van de beste medische referenties, The New England Journal of Medicine 1 . Het beantwoorden van hun vraag vereiste een zorgvuldige lezing van hoe de studie werd uitgevoerd, wat de bevindingen waren, wat de beperkingen zijn en welke conclusies kunnen worden getrokken.

Hoe de studie werd gedaan:

Dit is een zeer groot (337.919 patiënten) observationeel onderzoek. Van 2004 tot 2015 onderzoekers volgden een groep van 13- tot 25-jarigen, waarvan de private gezondheid verzekeringsclaims databases gedocumenteerde de diagnose van ADHD en het voorschrijven van hetzij een amfetamine (vaak Vyvanse) of methylfenidaat ( Ritalin ), en die na zeven dagen documenteerden een nieuwe psychotische episode en kregen een recept voor een antipsychotisch medicijn.

De vermelde psychosen omvatten niet-gespecificeerd, hallucinaties, waanideeën, schizofrenie , depressie en bipolaire stoornissen . Claimprofielen voor elke patiënt met een psychotische episode werden beoordeeld door een psychiater.

De ingewikkelde statistische analyse die werd uitgevoerd vulde 1 van de in totaal 11 pagina’s inclusief referenties. Een verklarende zin, bijvoorbeeld, zegt: “In secundaire analyse werden multivariabele Cox-proportional-hazards uitkomstmodellen zonder propensity-score matching toegepast, met aanpassingen voor covariaten.” (Ik zei wel dat het gecompliceerd was!)

Wat de bevindingen waren:

Het gebruik van amfetaminen voor de behandeling van ADHD in deze populatie is 3,8 keer toegenomen, terwijl het gebruik van methylfenidaat slechts 1,6 keer steeg gedurende de onderzoeksperiode.

Psychose werd gemeld bij 106 van de 110.923 patiënten met methylfenidaat (0,1%) en 237 patiënten met amfetaminen (0,2%) – ongeveer 1 op 660.

Het risico op psychose was groter bij patiënten die werden behandeld door huisartsen in vergelijking met psychiaters en was hoger bij patiënten van vóór de universiteit.

Wat de beperkingen zijn:

Het onderzoek omvatte geen kinderen van minder dan 13 jaar of patiënten met een openbare verzekering en evalueerde de ras- of sociaaleconomische status niet.

Er werd niet geëvalueerd hoe de diagnose ADHD of psychose werd gesteld, of er daadwerkelijk medicijnen werden ingenomen, welke doses werden gebruikt en hoe feedback werd verkregen van ouders, de adolescent en leraren.

Hoewel observationele studies een grote studiemonster en een ‘echte wereld’-perspectief bieden, kunnen ze alleen associatie in plaats van causaliteit vaststellen.

Volgens de bij de artikelen gevoegde redactie zou de gouden standaard, ondanks de uiterst geavanceerde statistische benadering om mogelijke vertekeningen en verstorende factoren aan te pakken, studies vereisen met gematchte populaties monsters van patiënten met en zonder ADHD die werden gerandomiseerd om placebo- en niet-placebobehandelingen te ontvangen in een dubbel blind protocol.

Eerder onderzoek en gegevens uit casestudy’s hebben aangetoond dat psychose kan optreden wanneer stimulantia worden voorgeschreven, en de FDA-medicijnrichtlijn bevat een black-boxwaarschuwing voor ‘kinderen en tieners’ – nieuwe psychotische symptomen (zoals het horen van stemmen, het geloven van dingen die niet waar zijn, zijn verdacht) of nieuwe manische symptomen. ”

Welke conclusies kunnen worden getrokken:

Mijn anekdotische ervaring was dat kinderen op stimulerende medicijnen voor ADHD-behandeling soms ongecontroleerd huilen, spinnen of insecten op hun huid zien, angstig worden over auto’s voorbijrijden of een grote groene kikker in hun kast zien (de moeder meldde dat hij werd beschreven als zeer beleefd en droeg een hoge hoed) -maar toch. Dit is een ongewone ervaring die vaak voorkomt na de eerste behandelingsweek. In alle gevallen loste de psychose op toen het medicijn werd stopgezet. Mijn indruk is dat deze episodes vaker voorkwamen wanneer patiënten amfetaminen kregen. Ik heb er een gewoonte van gemaakt om dit probleem met elke ouder te bespreken en een kopie van de medicatierichtlijnen te geven waarin mogelijke bijwerkingen worden beschreven.

Ik zou zeker in alle gevallen vragen stellen of de diagnose ADHD of psychose correct was, of er al vroege symptomen van psychose aanwezig waren en of het medicijn daadwerkelijk werd ingenomen of dat er geschikte doses werden gegeven.

Er kan geen conclusie kan worden gemaakt van deze studie voor kinderen die minder dan 13 of die op publieke verzekering en meer kans op een lagere sociaal-economische status of minderheid etniciteit .

Als patiënten langer dan drie tot zes maanden effectieve stimulerende medicatie hebben gebruikt, is de kans op een nieuwe psychotische episode laag.

Hoewel het duidelijk is dat amfetaminen een hogere associatie hebben met psychose, is het aantal gevallen zo laag (0,2% versus 0,1%) dat dit zelden mijn keuze zou beïnvloeden.

Samengevat:

Tot nu toe zijn geen van de ouders van kinderen en adolescenten op het gebied van stimulerende medicatie voor ADHD gestopt of van medicatie veranderd na onze beoordeling van het onderzoek. Ouders moeten deze informatie echter krijgen zodat ze zich bewust zijn van de mogelijkheid, bepalen welke medicatie ze het liefst hebben en hun kinderen controleren op deze psychische stoornissen.

Referenties

Moran, LV, Ongur, D., Hsu, J., Castro, VM, Perlis, RH, & Schneeweiss, S. (2019). Psychose met methylfenidaat of amfetamine bij patiënten met ADHD. N Engl J Med 380; 12: 1128-1138.


CBD Olie kan helpen bij ADHD. Lees hoe op MHBioShop.com


Huile de CBD peut aider avec TDAH. Visite HuileCBD.be


Lees meer